输液港的护理

4/20/2018,输液港的护理,4/20/2018,学习目标,输液港,4/20/2018,一、概念,完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又称化疗泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由输液座和放射显影的静脉导管系统组成,4/20/2018,1,2,3,4,留置时间长，满足化疗需要,减少反复穿刺的痛苦和难度。,防止药物外渗对外周血管的损伤,对日常生活的限制最小，提高生活质量,输液港的优点,4/20/2018,需长期或重复静脉输注药物的患者,TPN及其他高渗性液体输入,输注化疗药物的患者,其他静脉治疗如输血、静脉输液等,1,二、适应症,4/20/2018,植入方法,颈外静脉切开置管术深静脉穿刺置管术：锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉确定位置：DSA 、 X线,4/20/2018,三、输液港的使用与维护,穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动术后当天输液港位置确认后可开始使用术后7-10d拆线，避免淋浴,4/20/2018,消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港静脉注射 静脉点滴 血样采集 生理盐水冲管,使用及维护：使用流程,配三向瓣膜式导管输液港无需肝素封管！,4/20/2018,使用及维护：消毒,按触，确认注射座的位置以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm12cm。同法，以酒精棉球消毒三次,4/20/2018,带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部,使用及维护：穿刺,4/20/2018,无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,使用及维护：无损伤针,4/20/2018,抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管注射药物脉冲方式10mlNS冲管使用前后20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器 为什么用20ml以上注射器？,使用及维护：静脉注射,4/20/2018,抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下3M透明敷贴保护（每周更换两次）固定延长管静脉输液脉冲方式10mlNS冲管,使用及维护：静脉输液,4/20/2018,抽出5ml血液弃用换一新的注射器抽取足量血标本立即用20mlNS脉冲冲管,使用及维护：血样采集,4/20/2018,使用及维护：冲管,冲管时机：1.每次使用输液港后2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次4.两种有配伍禁忌的液体之间5.治疗间歇期每4周冲管一次,4/20/2018,1.回抽障碍2.管腔阻塞3.导管脱落4.导管夹闭综合征,常见并发症处理,原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物,原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的小颗粒物质处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂,罕见，用10ml以上注射器缓慢冲管,4/20/2018,导管夹闭综合征,Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫诊断：X线胸片，请医生拔除,4/20/2018,药物外渗,原因蝶翼针固定松脱蝶翼针过短, 无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂,处理重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行输液, 以避免产生过大的压力,4/20/2018,输液座发生”外渗現象”,四种原因；針头放置不完全或针头脱落导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘导管穿破上腔静脉管壁导管破裂或与输液座分离长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是因为使用20ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%,4/20/2018,携管注意事项,换药过程严格无菌操作植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等，应及时报告医护人员避免击打安装注射座的局部严禁打加强造影剂