护理14项核心制度

护理14项核心制度,一、病房管理制度二、病房一般消毒隔离管理制度三、分级护理制度四、给药制度五、护理安全管理制度六、护理不良事件登记报告制度七、护理查对制度,八、 护理查房制度九、 护理会诊制度十、 护理质量管理制度十一、患者身份识别制度十二、健康教育制度十三、抢救工作制度十四、值班、交接班制度,（一）病房管理制度,1、在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与。2、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向住院患者介绍住院规则、医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全,避免噪音,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动。5、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上,工作时间不接私人电话,(一）病房管理制度,6、患者被服、用具按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立账目,定期清点。如有遗失,及时查明原因,按规定处理。管理人员调动时,要办好交接手续8、每月召开公休座谈会1-2次,听取患者对医疗、护理医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作9、病房内不接待非住院患者,不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房10、注意节约水电,按田时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水、长明灯。11、保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫两次,每周大扫除一次。病房卫生间清洁、无味。,（二）病房一般消毒隔离制度,1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治,感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。2、医务人员进入感染患者房间,应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施,必要时穿隔离衣、戴口罩、手套等3、一般情况下,病房应定时开窗通风,每日2次。地面湿式清扫,必要时进行空气消毒。发现明确污染时,应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换,在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。5、医护人员在诊治护理不同患者前后,应洗手或用手快速消毒剂擦洗。,（二）病房一般消毒隔离制度,6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理,特殊感染的患者采用次性用品,用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识,专人负责回收。7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员,必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽8、患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜,按相关规定进行处理9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具,要分开使用,且标记清楚。用后用消毒液浸泡、清洗后晾挂备用。11、患者的床头柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日12次。病床湿式清扫,做到一床一巾,每日12次。,（二）病房一般消毒隔离制度,12、重点部门:如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(CU、CCU、N|CU等)导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。13、特殊疾病和感染者按相关要求执行,（三）分级护理制度,分级护理制度住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱,分为I、级护理及特别护理四种（一）特级护理。(一)病情依据1、病情危重、随时需要抢救和监护的病人2、病情复杂的大手术或新开展的大手术,如脏器移植等。3、各种严重外伤、大面积烧伤。(二)护理要求:1、严密观察患者病情变化,监测生命体征。2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。3、根据医嘱,准确测量出入量。,（三）分级护理制度,4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接。二、一级护理（一）(一)病情依据1、重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。3、瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。,（三）分级护理制度,(二)护理要求:1、每小时巡视患者,观察患者病情变化。2、根据患者病情,测量生命体征。3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施4、据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。5、供护理相关的健康指导。,（三）分级护理制度,三、二级护理(-)病情依据:1、病重期急性症状消失,特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引,卧石膏床仍需卧床休息,生活不能自理者。2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。3、一般手术后或轻型先兆子痫等。(二)护理要求1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化。2、根据患者病情,测量生命体征。,（三）分级护理制度,3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施5、提供护理相关的健康指导。四、三级护理。（一）病情依据:1、轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。3、可以下床活动,生活可以自理。,（三）分级护理制度,(二)护理要求:1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化。2、根据患者病情,测量生命体征。3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施4、提供护理相关的健康指导。,（四）给药制度,1、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行2、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍。3、严格执行三查七对制度。三查:操作前、操作中、操作后查。七对:床号姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。4、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程。5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时做过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本,（四）给药制度,6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检査瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌。7、安全正确用药,合理掌握给药时十间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低。8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后,由供应室回收处理9、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,（五）护理安全管理制度,1、严格执行各项规章制度及操作规程,确保护理工作的正常进行。2、安全管理有专人负责,定期组织检查,发现安全事故隐患及时按程序报告,采取措施,及时改进。3、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程,确保病人安全。4、严格执行值班交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度,及时巡视病房,认真观察病情,有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况尤其是有自杀倾向的患者要加强监护及交接班,防止意外事故的发生。5、对危重、昏迷、瘫痪、老年及小儿患者应加强护理。必要时加床档、约束带,以防走失、坠床、跌倒等,做好预防并发症的护理。,（五）护理安全管理制度,6、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加锁。保持固定基数,用后督促医师及时开处方补齐,每班交接并登记。7、各种抢救器材保持清洁、性能良好;急救药品符合规定,用后及时补充,专人管理,认真交接并登记;无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内。8、严格落实护理人员的职业暴露制度。9、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。10、加强科室水电暖管理,不漏水、漏电、漏气,发现有损坏及时报告、维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。,（五）护理安全管理制度,11、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。12、对新上岗的护士要经过岗位培训,依法执业。对实习、进修人员要严格带教。13、加强对护理人员的继续教育,不断提高其整体素质14、协助做好防盗及消防安全工作。保持病房通道清洁、通畅,保证病人通行安全15、对于所发生的护理过失,科室要及时日组织讨论整改并上报到护理部。,（六）护理不良事件登记报告制度,1、健全护理不良事件登记制度(1)科室建立护理不良事件登记本,并妥善保管。(2)登记工作由本人或护士长进行。(3)登记内容:护理不良事件原因、时间、经过、当事人姓名及其认识、定性、处理情况等。(4)每季度对登记本的内容进行分析、归类,找出护理工作中的薄弱环节和改进措施。,尽可能消除一切人为的失误,从根本上提高医疗质量。2、健全护理不良事件报告制度(1)重大护理过失发生后,应立即报告护士长和科主任,并于24小时内上报护理部和医务处。,（六）护理不良事件登记报告制度,(2)疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议,医患双方当场对实物进行封存,妥善保存。(3)当事人在两天内应书面写出事件的详细经过,实事求是地分析其发生原因及应承担的责任等(4)对已发生的护理差错事故,必须深入调查,听取各方面的意见,分清责任,认真总结教训,进行有针对性的护理安全教育,制定有效的防范措施(5)对已发生的严重差错或护理事故,要及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等妥善保管,不得擅自涂改销毁,并做好有关的调查工作,采取积极的补救措施以减少或消除由此而造成的不良后果。,（六）护理不良事件登记报告制度,(6)医务处和护理部在听取医患详细介绍、查清事情经过的基础上,上报并提请医院相关质量管理委员会进行讨论、鉴定。(7)一般护理不良事件由科室护士长上报护理部。(8)主动上报不良事件的科室和责任人,根据给病人造成的后果,经护理质量管理委员会讨论减轻或免于处罚。(9)对不良事件提出合理性建议者给予表扬 (10)对隐匿护理过失不上报的科室和个人,护理部根据严重程度将于质量奖挂钩,（七）护理查对制度,1、医嘱查对制度(1)医嘱录入后,由主班护士负责做好每日至少一次两人大查对并签名,同时做到班班查对,两人核对,无误后签名。(2)临时医嘱应记录执行时间并签全名,对有疑问的医嘱必须核实后方可执行(3)抢救病人时,医生下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,医生确认无误后方可执行,并保留使用过的安瓿瓶,经检查核对后再弃去,抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。、(4)护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况2、服药、注射查对制度,（七）护理查对制度,(1)严格执行“三查七对”三查:操作前、中、后;七对:床号、姓名、药名剂量、浓度、时间和用法。(2)注意检查药品标签、质量、有效期、批号,如不符合要求或标签不清不得使用(3)摆药后须经第二人核对方可执行,发药时嘱病人服下方可离开(4)易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史,使用前应做过敏试验,使用毒、麻、限制药时认真核对,并保留安瓶。用数种药物时注意有无配伍禁忌。(5)发药、注射前必须核对病人床号,询问姓名,正确无误后方可执行。(6)发药、注射时均需帶服药单及注射单,若病人提出疑问应及时查对,核实无误后方可执行。,（七）护理查对制度,（7）药物过敏试验皮试记录本,由两人观察试验结果(其中一人为执行者),及时登记并签名3、输液查对制度(1)严格执行“三查七对”制度(2)认真核对配液中心配制的液体(3)认真查对输液卡,加入药液后须签名,标明时间(4)配药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质,同时注意批号、有效期,如不符合要求或标签不清不得使用(5)用多种药物时要注意有无配伍禁忌,配液后检查药瓶内有无细小颗粒、混浊、变色等。(6)易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史,使用前应做过敏试验,（七）护理查对制度,(7)输液前核对病人床号、询问姓名,正确无误后方可执行(8)输液时如病人提出疑问,应及时查对、核实无误后方可执行(9)输液过程中查看输液速度,注意局部及全身情况,危重病人及有输液滴数要求的病人建立输液巡视卡。4、输血查对制度(1)采集配血标本前须准确审核电脑输入病区、病人姓名、床号,并将打印条码贴于试管(2)抽血时必须核对床号、条码信息、询问病人姓名确认无误后方可采血。(3)同时有两人以上病人需配血,必须分别进行。,（七）护理查对制度,(4)送血标本和取血必须由医生、护士进行,不得交由病人或病人家属送取(5)取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上科别、病人姓名、床号、住院号、血型、血量、血液成分及供血员姓名、血型、血袋号和核对交叉试验结果,确认无误后方可取血(6)检查采血日期,注意血液内有无凝血块、血袋有无裂痕。(7)输血前必须经两人核对床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血袋号及血量与输血量是否相符,确认无误后签姓名、日期、时间方可执行(8)输血前再次核对床号、姓名、血量、血型、血液成分。,（七）护理查对制度,（9）开始输血时速度宜慢,床边观察10分钟后方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反应,如有反应立即停止输血,给予对症处理,并通知血库重新检验、交叉配血。(10)输血完毕应保留血袋24小时,以备必要时查对送检 5、手术病人查对制度(1)术前准备及接病人时,应核对病人床号、姓名、性别、腕带、年龄、诊断、手术名称及部位、术前用药、药物过敏试验结果,按要求摆好体位(2)查无菌包灭菌指示卡是否达到要求,手术器械是否齐全。（3）凡体腔或深部组织手术,要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目的内容,（七）护理查对制度,(4)手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后,再填写病理检验单送检。6、使用“腕带”识别查对制度(1)全院患者使用“腕带”作为患者身份的识别标志。“腕带”信息必须准确无误(2)认真核对“腕带”上病人信息,核对无误后,方可执行治疗、护理。7、消毒供应中心查对制度(1)回收器械物品时:查对名称、数量、质量、器物完好程度和初步处理情况。(2)包装时:查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度e。(3)灭菌前:查对器械敷料包装规格是否符合要求,装放方法是否正确:灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。,（七）护理查对制度,(3)灭菌前:查对器械敷料包装规格是否符合要求,装放方法是否正确:灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。(4)灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无气泡。植入器械是否每次灭菌时进行生物学检测。(5)发放各类灭菌物品时：查对姓名、数量、灭菌日期、外观质量、灭菌标识等。,（八）护理查房制度,1、护理查房包括行政、业务、教学查房。2、护理行政查房:重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况,专科护理质量、危重患者护理、护理文书等情况3、护理业务查房(包括教学查房):适时选择典型病例例如疑难病例、危重患者或特殊病种等进行查房,查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况等,讨论重症护理或护理问题较多的病例。科室做好准备,病房护士长事先指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论并及时修订护理措施。4、护理部每季度组织查房一次,大科护士长和病区护士长每月各组织查房一次,做好记录,（九）护理会诊制度,1、在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时,均可申请护理会诊。2、护士长填写会诊申请单,一式两份,送至被邀请科室,并在会诊登记本中登3、被邀科室接会诊单或会诊电话后由护士长或专科护士出诊,急诊会诊随叫随到,会诊者做好护理会诊记录。4、因病情需要集体会诊者,科室提出申请并列出所邀科室,会诊单送至护理部,由护理部组织,申请科室主管护士负责介绍患者的病情,并认真记录会诊意见5、会诊时,按照护理程序对患者做全面详细的评估并对已实施的护理措施加以评价,对需要解决的护理问题用科学的护理理论给予合理解释和指导。,（九）护理会诊制度,6、不论是科室之间会诊,还是集体会诊,会诊提出的护理措施必须有记录。7、各科室应保存护理会诊记录单,每年交护理部,护理部对会诊资料、会诊效果进行动态评估和质量分析,（十）护理质量管理制度,1、医院实行分管院长领导下的护理部负责制的护理质量管理,负责全院的护理质量监督、检查、评价、指导与持续改进工作。2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。(1)病区护理质量控制组(I级):由2-3人组成,病区护士长参加病负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。(2)科护理质量控制组(级):有3-5人组成,科护士长参加病负责,每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱,（十）护理质量管理制度,环节进行检査,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实（3）护理部护理质量控制组(级):有8-10人组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检査查登记表及综合报表。技术研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改。3、建立专职护理文书终末质量控制督查小组,有主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部。,（十）护理质量管理制度,4.、对全院护理人员进行质量安全教育,增强质量安全意识,积极参加质量管理活动。5、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实行护理质量的持续改进。6、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。7、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。8、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。,（十一）患者身份识别制度,1、患者身份识别查对制度(1)护理人员在进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等护理操作时必须严格执行患者身份识别查对制度,确实保证对正确的患者进行正确的操作(2)认真核对患者身份,操作前必须核对患者姓名、性别、年龄令、床号、住院号,输血及血制品必须查对血型。(3)病人入院时佩戴腕带,腕带信息采集使用前,必须2名护士核对无误(4)对患者身份识别至少采用二种或二种以上识别方式,即:床号、姓名、性别;床头卡信息;手腕带信息2、患者身份识别查对流程(1)对有沟通能力的患者实行双向核对法,即:通过询问,让患者说出自己的姓名,确认无误后方可执行,（十一）患者身份识别制度,(2)对无法沟通的患者如手术、昏迷、神智不清、无自理能力等,可由家属陈述患者姓名,确保信息核对的准确,或核对病人手腕带识别标识确认。(3)服药、注射、输液必须严格执行三查八对,再核对患者床号、姓名,床头卡信息,手腕带信息。(4)输血或血制品,必须查对血型检验报告单上的床号、姓名、住院号、血型;查对供血者与受血者的交叉配血结果;查血液质量。两人核对无误,在交叉配血报告单上签全名。输血时核对病人姓名、床号、住院号、血型,同时核对床头卡(5)特殊治疗饮食查对:床头饮食卡应与医嘱相符;自备饮食与医嘱饮食种类相符。（6）标本采集前必须查对医嘱，再核对患者身份，确保标本正确采集，确保医疗质量。,（十二）健康教育制度,1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。2、根据患者疾病特点及个体的具体情况因人施教,选择适当的健康教育方式(1)、个体指导:内容包括一般卫生知识,如个人卫生、公共卫生、饮食卫生;常见病、多发病、季节性传染病的防病知识;急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时,结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。(2)、集体讲解:门诊患者可利用候诊时间,住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。,（十二）健康教育制度,(3)、文字宣传:以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行宣教。3、健康教育要贯穿患者就医的全过程。(1)、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣教。(2)、住院患者入院宣教:介绍医院的相关规章制度,如查房时间、探视陪护制度、饮食制度等;介绍病区环境、作息时间、安全注意事项、呼叫器的使用、主管医生和责任护士,宣传禁止吸烟、患者不能擅自外出等。(3)、住院患者住院期间宣教:相关疾病防治知识、检查、治疗、用药、饮食知识宣教;术前准备及术后注意事项指导,（十二）健康教育制度,（4）、住院患者出院指导:出院手续的办理;出院带药的用法、注意事项;病情观察、复查时于间;有关饮食的注意事项。按时休息,保持良好的心态、做好功能锻炼。4、住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中,并及时进行效果评价,责任护士及患者或家属签名。,（十三）抢救工作制度,1、定期对护理人员进行急救知识培训,提高其抢救意识和抢救水平,抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、参加抢救人员必须全力以赴,明确分工,密切配合,听从指挥,坚守岗位,熟练掌握各种抢救技术,严格执行各项规章制度和诊疗护理常规。医师未在时,护理人员应当先行实施必要的紧急救护,根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、行人工呼吸和胸外心脏按压、监护等并提供诊疗依据。工3、每日核对抢救物品,班班交接,做到账物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”:定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态。无菌物品须