危重病人的护理管理

ICU病人的护理管理,王灿,重症监护,重症监护室又称重症加强治疗病房（intensive care unit, ICU），是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，由院长以及技术高超者管理。,ICU收治对象,1.创伤、休克、感染引起MODS者2.心肺脑复苏后继续支持3.严重的多发性复合伤4.理化因素所致危急病症5.严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛6.术后重症患者或高龄术后意外高危者7.严重水电解质酸碱渗透压失衡8.严重代谢障碍性疾病9.大出血、昏迷、抽搐、呼衰需要支持者10.器官移植后检测等,ICU工作特点,1.疑难危重病人集中 2.监测细致 3.治疗积极 4. 针对性强 5.护理要求高（有广博的知识，严谨的工作作风， 高度的责任心 和训练有素的观察力） 6.工作效率高等,护士的能力,1.有效的获取知识的能力2.敏锐精细的观察力（运用仪器设备、视、触、叩、听、嗅）3.突出的应变能力4.情绪的调节与自控能力5.ICU的护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。,ICU护理存在或潜在的风险,1.疾病危重、复杂，变化快 2.医疗设备与环境管理不善 3.医院内感染 4.护理业务水平低、病情观察不到位 5.服务态度与沟通不良 6.制度不健全或有章不循 7.医嘱执行不及时或不准确 8.发生意外，如坠床、摔倒、烫伤、压疮 9.脱管 10.并发症，如肺栓塞、肺部感染、脑疝,危重病人病情观察不到位的原因,1.护士责任心欠缺2.基础知识缺乏3.专科知识不足4.不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良5.病人病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。,怎样管理危重病人,1.生命体征及病情变化的观察2.护理基础3.管道的护理4.气道的护理5.压疮的护理6.约束带的应用7.记录8.转运问题9.血糖监测 血管活性药使用 10.人性化护理,基础护理,基础护理的标准：六洁：五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁三短：头发、胡须、指甲短四无：无褥疮、无坠床、无差错事故、无并发症三保持：保持各种引流管在位通畅保持床单位清洁干燥 保持病人卧位舒适，符合治疗护理要求,管道的分类,供给性管道排除性管道监测性管道综合性管道,分类,1.供给性管道 指通过管道将氧气、能量、水分或药物源源不断补充到体内。如吸氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道等 抢救时，这些管道被称为“生命管”。2.排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等 常作为治疗、判断预后的有效指标 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引流管等,分类,监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮导管、中心静脉测压管等综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管的三重作用：1.进食2.减压3.监测出血的速度和量,压疮的护理,对压疮的认识 压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意思为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。实际上，压疮常发生于躺卧或长期坐位的病人，而并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。,对压疮的认识,压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会z增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。,约束带的应用,在ICU中有20%30%的患者有意或无意地拔除治疗或监测管道,给治疗带来严重干扰1,故对危重患者合理使用约束带十分必要。然而,目前临床上约束带的制作和使用很不规范,部分约束带未能起到防护性约束作用,且给患者带来一定的损伤危重患者常伴有意识模糊、躁动不安,不配合治疗护理,很容易发生意外拔管、坠床、自伤等严重后果而影响治疗、预后甚至威胁生命。因此,为确保患者安全,保证治疗护理顺利进行,常对危重患者实施身体约束。但约束也会带来一些不良事件的发生,对应用约束带患者家属进行调查结果,结果75%的患者家属对患者住ICU期间可能接受身体约束不理解,患者被约束期间,家属最担心其受到心理伤害的占57.3%,认为护士首先应对患者进行心理护理的占65%。结论ICU患者家属对身体约束的认识不足,有必要及时为患者家属提供相应的护理知识,规范身体约束护理,危重患者记录单的特点,1. 表格式的监测记录2. 能全面反映患者全很重要