腹腔穿刺术

腹腔穿刺术,普外二科卢铁成,腹腔穿刺术定义,腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。,目的,1.明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 2.适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。3.向腹膜腔内注入药物。4.注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹止血5. 腹腔镜手术,适应症,1. 积液原因不明，协助诊断。 2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促少尿，呼吸困难等症状。3.向腹膜腔内注入药物。4.腹水回输治疗5. 人工气腹,禁忌症,1.躁动、不能合作者2.肝性脑病前期（相对禁忌症）及肝性脑病3.电解质严重紊乱，如低钾血症4.腹腔广泛粘连、包块5.包虫病6.巨大卵巢囊肿者7.有明显出血倾向8.妊娠中后期9.肠麻痹、腹部胀气明显者,操作前准备,1.核对适应症观察有无禁忌症（略）2.向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署腹膜腔穿刺同意书3.询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史4.术前测脉搏、血压，测腹围5.安置病人适当的体位，对腹部进行体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并标记6.嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。,操作前准备,检查腹腔穿刺的物品是否齐全 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（碘酊、酒精）腹膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。 药品：2利多卡因注射液5ml1支、0.1肾上腺素注射液1ml1支无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。 其它：胶布、血压计、听诊器、卷尺、盛腹水的容器及其化验单。,操作前准备,自我介绍，核对患者信息洗手测量体重、腹围、血压、脉搏，腹部体征合适的体位,操作步骤,1.体检 2.体位选择合适的穿刺点1.左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。2.脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm(或连线的中上段)偏左或有1.5cm，此处无重要器官，穿刺较安全。3.侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。4.包裹性积液在B超定位后穿刺,腹腔穿刺点,操作步骤,消毒 15cm麻醉 逐层麻醉(1)皮肤 (2)浅筋膜浅筋膜在脐平面似下分两层，浅层为脂肪层，又称康伯(camper)氏筋膜，深层为膜性层，又称斯卡帕(Scarpa)氏筋膜， (3)深筋膜和肌层 。 (4)腹横筋膜 （腹穿通过此层时有突破感，易被误认为已入腹膜腔）。 ( 5)腹膜外脂肪 (6)壁腹膜,操作步骤,诊断性腹腔穿刺时，术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持接有1718号长针头的20ml注射器经穿刺点自上向下斜行刺入，穿刺针进入皮下后，把空针抽成负压再进针，当针尖有落空感时，表明已进入腹腔，抽液送检。腹腔穿刺也可在腹腔穿刺仿真标准化病人上进行操作训练,操作步骤,腹腔内积液不多，穿刺不成功时，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗。采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有5001000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。,操作步骤,大量放液时，可用8号或9号针头，针座接一胶皮管，用血管钳夹闭胶皮管，从穿刺点自上向下斜行刺入，进入腹腔后，腹水自然流出，以输液夹夹持胶皮管，调节放液速度。腹水放出后应计量，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹压骤降而发生虚脱或休克。抽液后先夹闭胶皮管，再拔针,注意事项,1.速度：不宜过快2.量：一般情况 3000-6000ml 肝硬化：4ml腹水生化：2ml细菌培养：5ml病理：250ml常规：500ml,穿刺点的处理,对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，穿刺针垂直刺入即可。对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。压迫，消毒，固定，腹带包扎,术后处理,1.观察患者反应（嘱患者卧床休息24小时，观察48小时，注意患者术后反应及有无并发症。）2.测量生命体征3.保持穿刺点干燥，使穿刺点朝上4.腹压高者腹带加压包扎5.整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。,注意事项,1严格无菌操作，以防感染。2术中应密切观察患者，大量放腹水后，可导致患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。如出现面色苍白、出汗、头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作相应处理。3放腹水不宜过快、过多。肝硬化患者一次如放液超过3000ml，则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降。但在维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。,注意事项,4腹水量多者，用迷路穿刺法，使针孔不在从皮肤到腹壁层的一条直线上，以防拔针后腹水自穿刺点漏出。术后按压12分钟。如拔针后仍有腹水自穿刺点漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。6放腹水前