手术烟雾的危害与防护

手术烟雾的危害与防护,2018、01、08 彭婷,手术烟雾的定义：,手术烟雾是指手术过程中产生的气态物质，也被称为气溶胶，是在外科手术过程中由高频电刀、激光刀、超声手术刀、高速钻头、锯片、器械毛边破坏和气化组织蛋白和脂肪形成的。美国国家职业安全与健康研究院，美国国家标准化组织等权威机构，已证实手术烟雾对人体健康的潜在危害。然而，大多数外科医生、护士、手术室工作人员和管理人员都忽略手术烟雾的健康危害。,手术烟雾的成分：,由水蒸气和以颗粒形态存在的细胞碎片组成，其中水蒸气约占95%，细胞碎片约占5%。颗粒包含的成分主要有：血液及组织碎片、有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、诱导突变的物质等成分。,有害化学成分：烟雾中的主要化学成分有烃、腈类、有机胺和醛类等。研究表明这些化学成分可引起头痛、头晕、流泪、恶心、咳嗽、气管炎、哮喘等症状。活性病毒：目前已有足够的证据表明在一定的能量设定范围内，使用电外科设备和激光产生的烟雾中含有活性病毒。Garden等在1988年采用CO2激光仪的不同模式和能量测试了手术烟雾中牛纤维乳头状瘤（BPV）和人乳头状瘤（HPV）的DNA，结果显示在激光产生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大学的研究者在腹腔镜手术的低温烟雾中，发现了有活性的HIV病毒，它在手术烟雾中的存活期可长达14天。因而，手术人员增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的风险。,活性细胞：大量的研究发现激光仪、电外科设备及超声刀都能将完整的组织细胞和血液组分气化。这些气化的细胞仍具有活性，能够感染手术工作人员。有研究发现对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理后，手术烟雾中存在有活性的黑色素瘤细胞。在腹腔镜手术中，被气化的肿瘤细胞可能通过腔镜套管周围的缝隙泄露出来，腔镜套管与套管针所引起的损伤都可能导致肿瘤细胞的植入。非活性颗粒：我们都知道空气中的PM2.5是指能够入肺粒子的大小，而PM2.5的浓度关于空气质量，关于人们身体健康。外科手术中也能够产生这些细微粒子。复旦大学附属肿瘤医院王洪凯等发现在手术切开第一刀后三到六秒，手术部位40cm内PM2.5浓度就迅速达到了149.4到245.7微克每立方米，高于正常值二到四倍。人体长期吸入或接触这些微小颗粒的话，可引起肺纤维化，肺充血、肺气肿等多种疾病。除了这些微小颗粒以外，5微米或以上的颗粒可在鼻腔、咽喉、气管、支气管壁等部位沉积，也可能造成一系列的呼吸道问题。,1、提高防护知识在手术室工作的医务人员，包括护士，外科医生和麻醉师等，均需接受手术室烟雾防范知识和信息的再教育。确保手术室工作人员具备正确使用排烟设备的能力，遵守相关规章制度。2、设制合理烟雾抽排方法在外科手术过程中，必须配备具有高效率过滤系统手术烟雾抽排设备，手术室空气更新率应达到15%以上。当产生手术烟雾时，在不干扰手术活动的情况下，应该尽可能在手术区域附近5cm范围内配备烟雾捕获器，同时保证手术室烟雾抽排系统全时间工作。3、减少手术烟雾中的产生术中尽量使用焦烟少性能高的电刀。设备使用严格按照操作说明，正确调节各类手术所需模式，功率不宜过大，以达到最小输出功率最大功效为准。需及时清理仪器上的焦痂以减少手术烟雾的产生。另外，手术中尽量减少不必要的组织消融，多余的组织消融也能使组织坏死和感染风险增加。,手术烟雾的防护,手术烟雾的防护,4、有效阻止烟雾吸入口罩对手术烟雾的防护性能与口罩的滤过有极大的关系。普通外科口罩只能滤除5微米以上的颗粒，而大部分手术烟雾颗粒直径在0.1到0.5微米，所以普通外科口罩对手术烟雾不能有效滤除。另外，实际使用中口罩无法与脸部紧贴，手术烟雾经常从宽松部位进入鼻腔和