腹部检查PPT课件

腹 部 检 查,一、腹部分区及标志二、视诊三、触诊四：叩诊五：听诊六：腹部常见病变的主要症状和体征,腹部检查,腹部评估应以视诊、听诊、叩诊、触诊顺序进行，因为叩诊与触诊均须向腹部施加压力，此会刺激肠蠕动，影响对腹部听诊，故听诊要先于触诊和叩诊之前进行。其中以触诊最为重要。,、体表标志,、体表分区：四分法、九分法,、注意事项：1、室内温暧，光线宜充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。3、医师常位于患者右侧。 视诊方法：腹部视诊应按一定顺序进行，一般是自上而下，有时为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕动波，评估者可坐下或俯屈身体，使眼睛与被评估者腹部在同一平面上，从侧面呈切线方向观察。,视诊,、视诊内容1、腹部外形腹部外形：平坦，膨隆，凹陷（注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、凹陷）标准：剑突与耻骨联合联线 （肋缘至耻骨水平面）正 常平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。低 平:消瘦者腹部下凹低平,蛙腹,异常：全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹 腔内巨大包块，气腹，妊娠，肥胖等。,局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，腹内炎性包 块，胃或肠胀气，腹壁肿块，疝等。全腹凹陷（舟状腹）：见于显著消瘦，严重脱水，恶 病质者。局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩。2、呼吸运动 腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊辰。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔或胸腔疾病（积液等）。3、腹壁静脉正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露,视诊,异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。检查静脉血流方向方法。指压法 门静脉阻塞时静脉血流方向分布。下腔静脉阻塞时静脉血流方向分布。4、胃肠型及蠕动波：正常时看不出，胃肠梗阻时可见。5、腹壁其他情况：皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部蠕动情况。 如下图,视诊,血流方向的检查,、触诊注意事项1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。 健侧患侧、左右、下上、浅深 5、触诊可在听诊后进行。,触诊,触诊,触诊方法 1、浅部触诊法2、深部触诊法,深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊,触诊,评估方法方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸。内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。步 骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触诊(下压约 2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。,、触诊内容1、 紧张度正常时柔软。增 加：因腹膜受刺激而痉挛。板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。,触诊,2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。出现压痛部位，常即病变所在部位。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。标志腹膜壁层已受炎症波及。,触诊,腹部常见压痛点,3、脏器触诊：肝脏触诊方法：双手触诊法正常时肋下1cm，剑突下5cm，质软，表面光 滑，无压痛。注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。,触诊,肝脏触诊,双手触诊法用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始逐渐向上移动触诊。,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。,触诊内容肝脏的大小、质地、形态及边缘、压痛、搏动情况。,临床意义正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1cm、剑突下2cm，但在脐水平以上，见于 肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细 胞性白血病，骨髓纤维化等。,脾脏触诊及大小测量,30,：胆囊触诊： 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 肿大时见于急性胆囊炎，壶腹周围癌，胆囊结石， 胆囊癌。 Murphy征检查方法。医生以左手掌放于病人的右肋下部，将左手大拇指放 在右腹直肌与肋弓交界处(胆囊点)，用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称胆囊触痛征（Murphy征）阳性，可见于急性胆囊炎。,触诊,Murphy征检查,：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 双合诊（双手触诊法） 医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。 正常肾一般不能触及，有时可触及右肾下 极，肾肿大见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾。（5）：输尿管点压痛,触诊,输尿管压痛点,4、 腹部包块：注意：形态，大小，质地，压痛，博动，移动度与邻近的关系。正常腹部可触及的包块有：腹直肌肌腹和腱划：腰椎椎体和骶骨岬：乙状结肠粪块：横结肠：盲肠：右肾下极：腹主动脉,触诊,5、 液波震颤：冲击触诊法 方法： 常见于大量腹水者（3000-4000ml左右）6、 振水音：冲击触诊法 正常人在餐后或饮大量液体后可有振水 音。 清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门 梗阻或胃扩张。,触诊,液波震颤,方法： 常用间接叩诊法正常： 鼓音（除肝、脾等所在位置外）肝上界： 右锁骨中线第5肋间，矮胖者可高1肋 间，瘦长型可低1肋间。 肝下界：不易叩准。多以触诊确定 肝浊音界：扩大肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝。 缩小：暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠 胀气等。 消失：急性胃肠穿孔。,叩诊,肝脏叩诊在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11cm。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔重要征象。肝区及其它部位的叩击痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。,：胃泡鼓音区 明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻。 明显缩小见于心包积液，左侧胸腔积液。：移动性浊音 腹腔游离腹水1000ml让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。移动性浊音是检查中等量腹水（1000ml以上）的重要方法。,叩诊,移动性浊音检查,卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图,：肋脊角叩诊 1、方法：在肋脊角使用锤诊法叩诊，正常时肾区区叩击痛，在肾盂肾炎和肾周围炎等时肾区可有叩击痛。 2、主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、 肾结石、肾结核、肾周围炎等。：膀胱叩诊：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排 尿后转为鼓音。,叩诊,44,肋脊角叩诊,听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。,听诊,1、 肠鸣音 正常：4-5次/分 肠鸣音活跃：10次/分，见于急性胃肠炎，胃 肠道大出血。 肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢或金属音，见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘等。 肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急 性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等,听诊,2、血管杂音 主动脉杂音：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄，肾