国际助产专科新进展新篇

助产专科新进展,提供以助产士为主导的产科服务提供连续性助产服务,概述,分娩过程的正常性,分娩是一个正常、自然，生理及健康的过程,产妇及胎儿有适应分娩过程的能力,有用的，鼓励使用的措施：陪伴分娩全面支持、自由体位、口服营养、非药物性镇痛、心理保健常用的但不适宜的措施：饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素催产、严格控制第二产程、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩无效的措施:剃毛、灌肠、强迫体位、肛查,WHO正常分娩监护实用守则对常用措施的评估,低危孕妇间断听胎心自由的体位，直立性体位更有利产程的进展提供一些辅助用具给予陪产助产士正面的支持鼓励，建立信任多补充水分营养，关注体温的变化，及时排空膀胱,第一产程,耐心对待产程，不做常规性人工破膜早发现胎方位异常早处理腹部检查阴查体位改变胎位 ROBOSO的应用,第一产程,发病原因：,胎儿异常,胎儿发育异常,胎头位置异常,胎儿过大,产道异常,骨盆狭窄,骨盆畸形,骨盆倾斜度过大,软产道异常,头盆不称,头盆不适应,产力异常,继发性宫缩乏力,原发性宫缩乏力,娩出力不足,阻力增加,头位难产,胎粪排出的机制：复杂、不明 可能的原因：胎儿缺氧胎儿成熟的消化道功能脐带受压后迷走神经介导的肠蠕动增加母亲用药对胎儿胃肠道的影响母亲并发症（ICP)、宫内感染胎粪排出（排出过多）与吸收（胎儿吞咽)不平衡,胎粪污染的原因及其机制,发病原因,胎儿异常,胎儿发育异常,胎头位置异常,胎儿过大,头盆不称,产道异常,骨盆狭窄,骨盆畸形,骨盆倾斜度过大,软产道异常,产力异常,继发性宫缩乏力,原发性宫缩乏力,头盆不适应,娩出力不足,头位难产,阻力增加,WHO认为现有的资料不能清楚的看出引用催产素来积极地处理产程对产妇和婴儿有什么好处，当然这并不是说催产素对处理产程延长是无用的，但对正常产滥用催产素及预防产程延长是没有好处及没必要的，有时甚至是有害的。,静滴催产素,不建议药物性镇痛建议非药物镇痛法：自由体位呼吸技巧分娩球按摩水疗隐秘、舒缓的环境，香薰、精油,分娩镇痛,被动期 主动期,第二产程,宫口全开,产妇本身不想用力屏气,见到婴儿在会阴口,产妇在宫缩时出现不由自主的屏气,第二产程被认为是胎儿最危险的时期，数据显示第二产程延长与胎儿预后有相关。胎儿预后不受时间长短影响，只与第二产程的主动期较有关联。,new,导致较深的会阴裂伤，增加感染、血肿的机会使产后出血率使盆底肌肉松弛、不能预防尿失禁、膀胱阴道壁膨出及子宫脱垂使产后性生活不适减少母体缩宫素的释放减少乳汁的分泌,取消常规性会阴侧切,鼓励产妇采用她们感觉最舒服及有助向下屏气的位置半坐卧位直立体位：端坐式、跪式、蹲位侧卧位（Simms）双膝双手着地位膀胱截石位：不建议使用,分娩体位,指导性持续向下屏气：脐血PH值Apgar评分会阴切开率撕裂及仪器助产影响儿头下降及内旋转，筋疲力倦，时限较长自然向下屏气：会阴切开率及会阴创伤疲劳时限较短，向下屏气时间产程延长机会,向下屏气,一瓶橄榄油或食用油两条热毛巾,介绍一种保护会阴法,保持胎头屈曲保护会阴控制儿头娩出儿头伸直-仰伸检查是否有脐带绕颈,娩出儿头,待胎头复位再自动外回转，直至前肩转至耻骨联合下在宫缩时，以手按低胎头，助前肩自然娩出，随即将儿头上举，弯向母腹，使后肩在会阴前娩出,娩出前肩及儿身,第三产程的处理,积极性处理,使用预防性促进子宫收缩剂及早短脐施行脐带牵引法,生理性处理,不使用预防性促进子宫收缩剂胎盘娩出后断脐不施行脐带牵引法，只着产妇自行屏气,胎盘娩出的方法,自然娩出,胎盘完全剥离，滑下到阴道，指导产妇向下屏气，使胎盘自然娩出需时约201小时完成,脐带牵引法,优点 能协助胎盘剥离，快而有效的使胎盘娩出，减少产后出血的机会，减少s手取胎盘的施行，对子宫创伤少，产妇感较舒服危险 急性子宫内翻，见于宫缩未恢复前施行或牵引力错误脐带断裂 可能因牵引用力过度,早断脐：在出生后1分钟内断脐晚短脐：在出生后2分钟后，或等待脐带停止搏动后断脐。,断脐,晚断脐,优点,新生儿啼哭后肺部扩张需要进入大量的血液，会减少脑、肝、肾等重要器官的血液供应，断脐时间的延后可改善这一问题。脐带血含有丰富的干细胞，抗肿瘤T细胞以及一些抗氧化物质，对胎儿会有好处，特别是对RH（-）的产妇。,意义,国内外有研究发现，断脐后脐带胎盘侧不结扎，排空残血，可缩短第三产程，减少产后出血。在抢救复苏时保留脐带循环，可能获得5分钟或更长时间的血液供应，是一个预防脑瘫的有效途径。,争议,目前科学界还存在过多胎盘输血有害新生儿健康的观点，具体为胎盘输血增加心脏负担，导致红细胞增多，血液粘稠度增高和胆红素增高。但增加心脏负担缺乏研究及统计数据支持，而血液粘稠及胆红素增高被认为是良性的，另一方面早断脐却造成新生儿缺铁、贫血等。故关于早断脐及晚断脐目前仍争议不休。,检查胎盘,胎儿面，注意脐带附着的位置母体面撕开胎膜，看是否有两层（羊膜层及绒毛膜层）测量检查是否2A1v,产后,预防性缩宫素肌注警惕产后出血的发生哨兵指标：脉搏100次/分早接触早吸吮的重要性,促进正常分娩的十点提示,耐心等待筑巢鼓励产妇下床走动要有充足的理由才能干预听取产妇的意见妥善记录相信你的直觉为人楷模不断给产妇恢复信心持肯定的态度促进母婴肌肤的接触,头位难产的临床表现,子宫收缩乏力可有原发性和继发性宫缩乏力。精神心理因素、严重头盆不称或胎头位置异常等可出现