软组织急性化脓性感染

急性化脓性软组织感染,五官科,1,病例： 男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒，发热5天。 患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒，发热，食欲减退和全身不适。2天前家人发现有小脓点，曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。 查体：T39，P84次分，R20次分，BP16090mmHg，发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕嚼。心界不大，律齐，未闻及病理性杂音。服软，无压痛和反跳痛，未扪及异常包块。外科检查：右背方，肩胛骨内侧可见约cmX5cm椭圆形皮肤隆起包块，色暗红，表面有数个脓点。个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出，右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cmX1.5cm轻度触痛。 辅助检查：白血病21.0X109L，性粒细胞86%。,2,一、请做出临床诊断？需要与那些疾病鉴别？还需做那些检查？主要治疗措施有哪些？（1）临床诊断：背痛，2型糖尿病。 诊断依据：a.近期发生肩背部肿块，伴有发热等全身中毒症状。 b.局部检查所见：椭圆形脓起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。 c.血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。 d.有2型糖尿病病史10余年。（2)疾病鉴别a.多发疖肿：虽然在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围内，领接相连，同时发生感染。b.急性蜂窝组织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。,3,（3）检查 1.血，尿常规及血生化检查：协助了解病人体质情况，包括有无贫血。低蛋白血症及血糖，尿糖水平等。 2,.脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗生素治疗做准备。 （4）治疗措施 1.应用抗感染药物，做好术前准备。 2.手术治疗，切开引流。二、什么叫软组织急性化脓性感染？并说明其病因、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施、以及健康教育。 （1）概念 指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。,4,软组织背部感染,5,（2）病因 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。 （3） 临床表现 最初，局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓认，炎症便逐渐消失而愈。 疖一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。面部，特别是所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。,6,（4）辅助检查 1.血常规，必要时查血糖，因糖尿病患者易发生皮肤及软组织感染。2.特殊检查难以确诊时，可作超声检查及（或）诊断性穿刺。深部脓肿须除外结核性脓肿、动脉瘤及肿瘤。3.细菌学检查一般治疗效果不佳时，应作伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。 （5）治疗原则 1.抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。2.局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流等，根据病情决定。3.改善全身情况如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等。,7,（6）护理措施1.监测体温和其他全身症状，体温过高，应给物理降温，鼓励饮水，加强饮食调理，必要时静脉输液并监测出入水量。 2.注意面部、颈部感染的进展，及早发现颅内海绵窦炎等严重并发症。3.较重感染或肢体感染应卧床休息，抬高患肢，适当被动活动关节。鼓励病人经常作深呼吸、咳痰、翻身，预防肺炎及血栓性静脉炎。4.局部予以理疗，每日局部热敷数次，缓解疼痛和不适。做好正常部位皮肤的清洁处理。5.熟悉脓肿波动征，有脓液形成时，准备穿刺抽脓、切开引流。6.换药，酌情取创面分泌物送细菌培养和药敏试验，据此调整抗生素。7.使用抗生素，询问药物敏感史，告知病人用药的重要性、方法、疗程等。一般感染，宜采用口服抗生素。观察疗效及可能的药物反应。8.可给止痛剂和镇静剂。,8,（7）健康教育1.注意个人卫生，指导病人正确使用皮肤消毒剂或抗菌肥皂，特别注意消毒剃刀等。2.劝告病人