脑梗死责任血管分析

临床常见脑梗死责任血管分析,1,大脑前动脉主干闭塞致脑梗死,2,3,4,Heubner 返动脉,1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返动脉或中央长动脉。是供应纹状体主要而恒定的血管，从前交通动脉外侧缘以锐角发出后，它发出后口径急剧减少，其行经方向与大脑前动脉相反。穿入脑实质后，外侧小支经豆状核前端的外侧面呈弧形上升，穿内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小且不恒定，经尾状核头的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行供应豆状核壳的前端、尾状核头。,5,Heubner 返动脉梗死,6,大脑中动脉梗死,7,8,大脑中动脉主干闭塞,9,大脑中动脉深穿支梗死伴出血,10,女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。,大脑中动脉致密征早期脑梗塞,大脑中动脉的密度明显增高，高于对侧大脑中动脉、基底动脉及相邻脑组织，其CT值均大于60Hu，高 于 对 侧15Hu。动脉致密征一般在发病30分钟内可显示，是大脑中动脉（MCA）供血区大面积脑梗塞的早期表现。,11,表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。,岛带征岛叶皮质缺血的特征性表现,12,豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。,豆状核征脑梗塞早期表现,13,大脑后动脉高密度征大脑后动脉闭塞,14,右侧内囊后支, 丘脑, 大脑脚, 以及右侧颞叶内侧长T1长T2信号。,15,16,17,脉络膜前动脉梗死供应内囊后支, 外侧膝状体, 大脑脚等. 还供应内囊膝, 丘脑, 丘脑下部, 杏仁核, 海马回尤其海马回钩。闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。,18,脉络膜前动脉的供血范围,19,脉络膜前动脉的供血范围,20,脉络膜前动脉,21,分水岭脑梗死,cerebral watershed infarcts (CWI),22,常见病因,低血压动脉狭窄或闭塞微栓子 高凝状态,23,病因,脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，脑分水岭区侧支循环不丰富，易受到体循环低血压及有效循环血量的影响发生CWI。晕厥、休克、严重心律失常、心脏骤停、降压药使用不当、心外科手术及麻醉药使用不当等均可导致低血压。 低血压引起的CWI常是多发性、双侧病变。,双侧性皮质前、后型CWI,24,皮质型脑分水岭区,横断面脑动脉供血区,皮质前、后型分水岭梗死,25,皮质型脑分水岭区,冠状面脑动脉供血区,皮质前、后型分水岭梗死,26,皮质型脑分水岭区梗死,皮质前型WSI,MCA分支梗死,皮质前型WSI,皮质下上型WSI,27,病变形态（morphology）,圆点状（Dot）串珠样（rosary-like pattern）索条状（Linear pattern）楔形（Wedge-shaped）,28,圆点状（dot）,29,串珠样改变分水岭梗死,30,索条状（linear pattern）,31,楔形（Wedge-shaped）,32,病例1,患者，男，55岁，因“左侧肢体无力一天余”入院，有高血压病史，本次因头痛于诊所测血压增高至220/120mmHg，而给予静脉用药降压（具体不详），输完液，自行骑摩托车回家，下车时发现左侧肢体无力，不能站立，进行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查体：BP：120/80mmHg，神志清，颅神经见左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肌力及肌张力正常，共济右侧正常，左侧不能，感觉查体见左侧偏身痛觉减退，生理反射见左侧腱反射消失，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。,33,病例1影像,大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外）大脑中动脉皮质支与穿支（内）,34,分水岭脑梗死-病例分析,35,颈内动脉支配区梗死,36,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式1,37,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式2,38,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式3,39,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式4,40,病例分析,76岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍3天。受累血管：右侧部分大脑前动脉，右侧大脑中动脉，右侧大脑后动脉，多发栓子累及前后循环？,41,男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。,考考你的眼力-责任血管？,42,男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。,考考你的眼力-责任血管？,43,考考你的眼力-责任血管？,44,考考你的眼力-责任血管？,45,丘脑供血,丘脑血供来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统。丘脑膝状动脉丘脑穿通动脉丘脑结节动脉脉络膜后动脉脉络膜前动脉,46,丘脑供血,47,丘脑穿通动脉梗死,48,丘脑穿通动脉梗死-Percheron动脉,49,丘脑穿通动脉变异,50,双侧丘脑穿通动脉梗死,51,双侧丘脑穿通动脉梗死,52,53,双侧丘脑病变-原因？,73岁男性，因痴呆5月来诊,治疗前,治疗后,54,双侧丘脑病变-答案：DAVF,55,双侧丘脑病变,双侧丘脑病变的疾病谱比较窄血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫和药物中毒（环孢菌素）等原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见,56,丘脑结节动脉或者丘脑极动脉,57,丘脑结节动脉梗死,58,丘脑膝状体动脉梗死,59,哪个责任血管？,60,大脑后动脉梗死,61,大脑后动脉梗死,62,大脑后动脉梗死,63,小脑供血,64,65,66,小脑上动脉,67,小脑上动脉梗死,68,双侧小脑上动脉梗死,69,小脑后下动脉,70,小脑后下动脉,71,小脑后下动脉梗死,72,小脑后下动脉梗死,73,小脑后下动脉梗死,74,小脑后下动脉,75,双侧小脑后下动脉,76,小脑后下动脉综合征（Wallenberg syndrome),现证实10由PICA引起，75由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。,77,小脑前下动脉梗死,7