女性更年期症状及治疗

女性更年期的症状及治疗,1,2000年我国人口普查资料显示，围绝经期年龄的妇女约占总人口的10%，即1.21.3亿，预计到2030年50岁以上的妇女将增到2.8亿以上，随着我国进入老龄化社会，更年期妇女的健康问题也备受关注。更年期妇女往往会伴随一些情绪问题，从而出现身心症状，严重影响更年期妇女的身心健康、社会功能和生活质量。因此，更年期妇女的健康保健和疾病防治，则是妇产科医生乃至整个社会所面临的重要任务。,2,Company Logo,3,1999年国际绝经学会对更年期的相关概念进行了界定。,4,绝经前期（premenopause）,指末次月经前的整个生殖期。,5,围绝经期（perimenopause）,指临近绝经的阶段（内分泌学，生物学及临床特征上出现绝经趋势的迹象）和绝经后1年。,6,绝经后期（postmenopause）,指末次月经后时期，不论人工绝经还是自然绝经。,7,更年期（climacteric）,指妇女衰老的一个阶段，其特征是从生殖期到非生殖期的过渡，包括了围绝经期。,8,更年期综合征,指妇女绝经前后由于性激素减少所致的植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等一系列精神及躯体症状。一般绝经年龄在45-55岁之间。,9,心理特点,自卑自弃 烦躁易激怒 焦虑恐惧 多疑孤独,10,生理特点,主要特征是性腺功能逐步衰退，包括卵巢功能的衰退，卵泡的老化，性激素的合成改变，促性腺激素释放增多，从而出现一系列变化和症状，包括血管舒缩症状，精神神经症状，泌尿生殖道症状，心血管疾病，骨钙含量改变及骨质疏松等，其中以绝经的表现最为突出。,11,更年期综合征的患者三大心理状态,12,忧郁心理表现为：进入更 年期，记忆力减退，注意力不集中，夜间多梦或极易烦躁，或多疑多虑，甚至喜怒无常，或胸乳胀痛，或行经不畅等，尤其在过去精神不稳定，性格多变的女性表现更为明显。,13,恐癌心理表现为：绝大多数患者出现月经紊乱，患者到了更年期，会出现一些症状，有些人就觉得自己到了这个年龄，成天怀疑自己患了癌症了，特别是在健康查体后看到医生紧锁的眉头，或者是有点不舒服就怀疑自己患了绝症，忧思郁闷，思想包袱严重，甚至整天萎靡不振，对工作生活丧失信心，悲观失望。,14,衰老心理表现为：（1）阴道上皮萎缩变薄，弹性消失，分泌物减少，引起性交疼痛及困难，引起老年性阴道炎等。（2）月经紊乱。（3）皮肤变薄，失去弹性，出现皱纹，皮肤色素沉着于手背面部，常见褐色老年斑。 所有这些，患者觉得自己一天天变衰老，在社会上自觉青春魅力减弱，亲人朋友同事对自己冷落，这种感觉随着时间的推移而演变成失落感与自卑感。,15,临 床 表 现,16,(1) 月经紊乱：是更年期妇女最普遍、最突出的表现。月经经常延迟，甚至几个月才来潮一次，经量也逐渐减少。当雌激素越来越少，已不能引起子宫内膜变化时，月经就停止了，称为绝经。 (2) 阵热潮红：是更年期主要特征之一，部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、脸红、出汗，伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或12分钟15分钟不等。 (3) 心血管及脂代谢障碍：可能会出现冠心病、糖尿病。,17,(4) 神经、精神障碍：有的妇女，血压上下波动较明显，可 能有情绪不稳定，易激动，性格变化、记忆力减退等。 (5) 运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病。,18,19,病史,仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。,20,查体,全身查体。注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神神经系统功能状态。妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。乳房常规检查。,21,特殊检查,（一）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。 （二）血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白，羟脯氨酸/Cr比值。 （三）影像学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。,22,常规诊断1、年龄4555岁的妇女，除月经失调外，烘热汗出为典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情绪异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。 2、内分泌测定：雌二醇（E2）降低，促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）增高。 3、应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。,23,治疗原则,绝经前治疗的重点：月经异常。绝经后期治疗的重点：神经，特别是植物神经功能紊乱，老年性阴道炎以及骨质疏松、动脉硬化等综合治疗。对一些心血管和内分泌系统的症状和月经改变，阴道异常出血等，不要轻易用更年期综合征来解释，而应当首选进行必要检查排除器质性疾患后，再进入心理和对症治疗，以免延误病情。,24,心理治疗,（1）让患者认识到更年期的人格改变的必然性；改变自己的生活方式，重建生活目标，把生活的重点重新进行安排，通过与人交往，相互对话、倾听鼓励，汲取力量，保持乐观的态度，是自己顺利的度过人生的低潮期。（2）让患者正确认识更年期症状是社会心理因素引发的心身反应，通过治疗可以消除。患者应多寻找与疾病有关的资料，以便对疾病有更深一层的认识，求医时，自己也能对治疗的方法做出选择，把健康掌握在自己手里，与医生密切合作，为自己找到最佳的治疗方案,25,（3）让患者正确认识更年期会出现的各种生理变化及其引发的心理变化。（4）患者家属、亲人应关怀与支持，合理的安排好生活，使患者更快的度过这一时期。（5）必须注意营养，保证脑组织的新陈代谢，加强脑力劳动，多于人交谈，适当地看书，看报，学习书法，绘画，剪裁，多种户外活动，参与文体活动，旅游等。（6）更年期抑郁的治疗以采用综合治疗为宜，也可采用针灸、中药等方法。（7）自我调整，要做好“四自”-即自我认同，自我宣泄，自我辨病，自得其乐。（8）适当的性生活，因为妇女在70-80岁后血中仍有一定量的雄激素，性生活与心理变化的关系很大。,26,对症治疗,必要时选用适量镇静药以助睡眠，如睡前服用艾司唑仑2.5mg。谷维素有助于调节自主神经功能，口服20mg，每日3次。坤泰胶囊有助于缓解更年期症状，口服4粒，每日3次。老年妇女应该坚持身体锻炼