糖尿病便秘

糖尿病便秘的护理,1,便秘(constipation)：是指排便次数减少、排便时间超过3天，粪便量减少、粪便干结、排便费力。 新观点：,便秘的概念,判断是否便秘不能再单纯地以排便时间及便条干结等症状为依据，而应主要以排便是否困难为标准。,妇女年龄60岁缺乏运动高血糖,2,糖尿病便秘(Diabetic constipaption),糖尿病便秘是糖尿病自主神经病变累及消化系统的临床症状，是糖尿病常见的并发症之一。有资料统计，糖尿病患者中有 60% 以上的人群患有便秘，老年糖尿病患者中，便秘的发病率更高。,3,自主神经病变(Diabetic autonomic neuropathy)：与结肠传输慢及直肠低敏感、高耐受有关；血糖(blood glucose)：血糖升高导致肠粘膜上皮细胞损伤、大肠自主神经病变，并且高血糖易引起体内缺水，导致大肠慢性脱水；糖尿病代谢紊乱(metabolic disorders)：可触发蛋白质消耗过多，呈负氮平衡，以致肠道平滑肌、腹肌和会阴部的张力不足，致使排便无力。,病因病理(Pathogenesis),4,严格饮食控制和不良的生活方式：偏食、液体摄入不足、缺少膳食纤维素、长时间坐卧或忽略排便信号灯等；心理因素：抑郁、焦虑；年龄因素：胃肠和胰腺的消化酶分泌减少,相关因素(Relevant factors),5,糖尿病便秘的发生机制涉及多因素参与，主要原因可能与高血糖引发肠道水电解质紊乱，以及糖尿病自主神经病变相关。 便秘不仅降低了糖尿病患者的生活质量，而且影响糖尿病患者食物、药物的正常代谢，形成便秘与血糖控制不良的恶性循环，造成或加重糖尿病患者心脑血管等严重并发症的发生。,Diabetic constipaption,6,祖国医学认为：糖尿病便秘属于中医“便秘”、“消渴”范畴。病机主要为阴津亏损，燥热偏盛。随着病程的发展导致阴阳两伤、津亏肠燥、瘀血阻络。病变脏腑以大肠、脾为关键。大肠津液亏虚，脾不布津，导致大肠失于濡润，传导功能失常，从而发生便秘。,病因病机,7,中医辨证分型,实秘- 1、热秘- 肠胃积热所致 2、气秘-气机郁滞、腑气不通所致 3、寒秘-阴寒凝滞，滞液不行所致 虚秘-1、阴虚秘 2、阳虚秘 3、气虚秘 4、血虚秘,8,健康宣教,饮食调护,护理要点：,9,病情观察,观察每日大便的时间、次数、性质，以及腹胀、腹痛的情况。,10,聚二乙醇 (福松)：具有吸附肠道水分的作用，不含盐、糖，不良反应少，各种患病老人均可使用。高渗性泻药双糖类制剂：如乳果糖（杜秘克），不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动，用于轻、中度便秘的治疗，糖尿病者慎用；盐类泻剂：如硫酸镁，在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔，过量可引起电解质紊乱，糖尿病肾功能减退者慎用；,用药护理,11,刺激性泻药大黄、番泻叶、蓖麻油，西药是酚酞和比沙可啶。长期使用会使结肠变黑，平滑肌萎缩，刺激肠肌层神经丛，加重便秘症状且易形成依赖。润滑剂其他药物主要有液体石蜡、甘油，长期口服矿物油可引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷的吸收栓剂泻药开塞露、甘油栓，适用于便意少的排便困难患者,用药护理,12,起居护理,提供舒适隐蔽的排便环境。体质虚弱者，指导病人床上排便，不宜久蹲、努责。必要时有人陪伴，防止意外。注意用屏风遮挡，保护隐私。 指导病人床上活动，增强大肠传导功能。 指导病人养成定时排便的习惯。 便后温水清洗局部，必要时涂油膏润泽以防肛裂。 教会病人做提肛、缩肛活动每日2次，每次10-20下。,13,穴位贴敷(Acupoint Sticking Therapy)耳穴埋籽(Acupointburiedseeds)运动疗法(Kinesitherapy)艾灸疗法(Moxibustion Therapy)按摩疗法(Massage Therapy)辨证施膳(Dietary Therapy)情志护理(Emotional Nursing),中医特色护理 TCM nursing technique,14,穴位贴敷 Acupoinnt Sticking Therapy,大黄神阙穴贴敷：大黄粉30克，蜂蜜、75%乙醇或醋，调匀外敷脐部及其周围皮肤,用胶布固定，持续敷6-8小时，每日换药1次。吴茱萸神阙穴贴敷：吴茱萸10-15g捣碎加适量75%酒精浸湿装入自制的小布袋中，置脐部，在脐部上方用热毛巾湿敷，每天2次，每次1小时。（吴茱萸, 味辛苦, 性温, 具有温中理气, 散寒止痛之功效, 能增强胃肠动力， 有利于胃肠积气的排出及促进胃肠蠕动功能的恢复。）通便散：大黄、芒硝、厚朴、芍药、麻子仁、枳实、肉苁蓉、当归等粉碎为末，加入适量蜂蜜调制为丸贴敷于神阙、关元穴，每天一次，每次4-6小时，7天为一疗程。,15,耳穴埋籽(Acupointburiedseeds),主穴：直肠、大肠、三焦、交感；配穴：脾、皮质下、肺、胃、腹、内分泌，随症取穴。方法：双耳交替，2-3天更换一次虚证者按压手法为轻揉的补法；实证者以强刺激的泻法，强度以病人的耐受为限。嘱患者每日晨起、饭后、睡前按压耳穴3-5次，每次每穴按压1-2min。注意：按压时应用拇指和食指指腹前后按压，出现痛、麻、胀及耳廓潮 红为度，10次为1疗程。,16,一 两手托天理三焦二 左右开弓似射雕三 调理脾胃臂单举四 五劳七伤往后瞧五 摇头摆尾去心火六 两手攀足固肾腰七 攒拳怒目增气力八 背后七颠百病消,运动疗法 Kinesitherapy,17,中华通络操-五禽戏,18,虚秘-选穴：天枢、大肠俞、气海、足三里1、艾条灸：每穴灸1020分钟，逐日一次，十次为一个疗程2、隔姜灸：艾柱如花生大，每穴57壮，逐日一次，十次为一个疗程3、热敏灸 : 寻找敏感点,艾灸疗法 Moxibustion Therapyelectronic,19,电子灸 Electronic Moxibustion,电子灸则是一种新型无烟灸法，有效的避免了传统灸疗产生的烟雾刺激，更为老年患者所接受。安装灸片，金属面朝灸头，纤维面贴在皮肤上，然后用胶带固定在要灸的穴位处。设定安全温度（4050），以患者可感到局部皮肤有温热感且舒适为宜，每日治疗1次，每次20min，7d 为1个疗程。,20,按摩疗法(Massage Therapy),1. 摩腹：仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺时针做环形而有节律的抚摸，力量适度，动作流畅。约35分钟。 2 按揉天枢穴：仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当用力，顺时针按揉1分钟。 3、掌揉中脘穴：仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重叠在左手背上，适当用力揉按1分钟。4、 推肋部：仰卧于床上，两手掌放在体侧，用掌根从上向下推两侧肋部，反复1分钟。,21,按摩疗法(Massage Therapy),5、按揉关元穴：仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当用力按揉1分钟。6、提拿腹肌：仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。7、 推擦腰骶部：坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦数次，直至腰骶部发热为度。 8、 按揉肾俞穴：坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分钟。,22,按摩疗法(Massage Therapy),9、 按揉合谷穴：以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。 10、 按揉支沟穴：以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。 11、 按揉足三里穴：坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，适当用力按揉1分钟，感觉酸胀为度。 12、 按揉三阴交穴：坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按于同侧的三阴交穴上，适当用力按揉1分钟，感觉以酸胀为度。,23,24,饮食调护饮食原则：,增加膳食纤维摄入量：推荐每日纤维摄人是2035 g，鼓励患者多食麦麸、水果、蔬菜和坚果等纤维丰富的食物；增加水分摄入：晨起饮用300500 mL温开水，三餐前饮用温开水200 mL；纠正饮食习惯建议患者多食粗粮、豆类及其制品，增加富含维生素B1的食物，促进胃肠蠕动；同时禁食辛辣刺激性食物。,25,饮食调护辨证施膳：,热秘者，忌食大蒜，辣椒，酒等辛辣刺激食物，每日晨起饮凉开水1杯，或蜂蜜水 ，或每日用大黄茶1袋或番泻叶36g泡水饮用，以泄热通便。亦可常食芹菜粥。气秘者，忌食煎炸、辛辣食物，可多吃柑橘、萝卜、佛手等调气之品行气润肠通便：糯米粥（糯米100g,槟榔15g,郁李仁15g,火麻仁15g。）化痰润肠通便：紫苏麻仁粥（苏子10g,火麻仁15g,粳米50100g。） 寒秘者，忌食生冷瓜果，饮食宜温热，多喝热饮或热果汁。,26,饮食调护辨证施膳：,血虚秘者，多食养血润燥食品，可用黑麻仁、胡桃肉、松子仁等份，研细，每日晨起空腹冲服，以养血润燥通便，慎用或忌用泻剂。气虚秘者，忌食生冷瓜果，饮食宜清淡易消化，多食益气润肠之品，可给予黄芪粥、山药粥、扁豆粥等。,27,饮食调护食疗方：,淡盐开水 开水200ml，加食盐少许，每日早晨空腹饮1次。泻叶茶： 番泻叶6g，生大黄6g，开水泡茶饮。每日饮数次，每日1剂，连服数日。韭菜汁： 韭菜叶捣取汁，取15ml，用开水送服。每日服2-3次，连服数日。核桃仁： 每天清晨及临睡前各生吃2-3个。白萝卜汁： 鲜白萝卜250g，洗净去皮，锉碎，纱布挤汁，每日清晨空腹服。木耳菠菜汤： 黑木耳（或白木耳）20g，洗净烧熟后加入菠菜200g，加食盐、味精适量，烧熟后加入麻油30g，分2-3次服或1次服下。连服数日。,28,情志护理(Emotional Nursing),调畅情志，习惯性便秘者，须保持心情舒畅，克服对排便的恐惧。 气秘者，应做好情志护理，使病人保持良好的心情，避免加重病情。,29,健康宣教便秘六字诀,1、“水”用当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝810杯，或决明子茶、绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。2、“软”人到中年以后，胃肠道功能随之降低，需饮食熟软的食物，这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄。3、“粗”常吃富含膳食纤维的食物，如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、香