围绝经期综合征防治PPT课件

围绝经期综合征诊治,1,生殖周期与生命周期,素问上古天真论云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。,2,生殖周期与生命周期,丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。”,3,随着年龄的增长，男性出现与女性更年期部分类似的症状：发热、出汗、疲乏、记忆力减退、焦虑、易怒、抑郁、性欲减低、神经质等医学界产生了男性有无更年期的争论和研究 狗和黑猩猩实验： 性腺轴调控性激素分泌 女性(男性) 性腺轴下丘脑-垂体-卵巢（睾丸)20世纪90年代初美国的一篇权威研究报告宣布，男性超过一定年龄后，性激素确有降低的趋势,4,围绝经期综合征防治,男性PADAM（中老年男性雄激素部分缺乏症） 女性围绝经期,5,男性 PADAM,男性40岁后雄激素分泌下降临床症状 1994年奥地利泌尿外科学会提出： 中老年男子部分性雄激素缺乏综合征（PADAM）俗称男性更年期综合征,6,男性 PADAM,江苏省13个县、市3551例40-69岁 男性体检的最新调查显示： 有男性更年期症状的占35.8% （其中65岁以上发生率达69.1% ）,7,男性 PADAM,国家计生委2000年提出：每年10月28日为男性健康日“上海：男性平均寿命比女性低6岁，看病频率比女性低28%，生活质量明显低于女性,8,男女平均寿命对比,世界卫生组织和联合国人口组织：男性平均寿命比女性短5 10年，而且在一些国家，差别还在逐年上升中国和日本平均寿命比较：72、82,9,中华医学会男科学分会,PADAM成为困扰我国中老年男性健康的重要疾病:高血压、骨质疏松、冠心病、 PADAM 4070岁男性，血清总睾酮约每年下降 1%，是否出现PADAM 表现：与体质，患病，生活习惯及方式，敏感程度有关,10,PADAM 诊断依据,国外一份调查报告：4070男性中40%至少有2种以上PADAM症状，6070岁没有症状者只占29%。诊断第一步：有无症状、症状多少 诊断确切方法：测定有效睾酮(Bio-T)，低于正常，即可作出诊断,11,PADAM症状,主要有以下4大类症状1.精神心理症状 ：焦虑、烦躁、易怒、敏感、抑郁、记忆力减退，神经质、缺乏自信、无原因的恐惧等2.生理机能减退症状：精力不足，体力下降，容易疲劳，失眠、骨骼关节疼痛、腹部脂肪堆积等3.血管舒缩症状：如多汗、潮热、心悸等4.性功能减退：,12,PADAM 预防,美国保健专家约翰.莱斯博士男性的危险线始于40一书，向年过40岁男性呼吁： *少一小时忧虑，多一小时欢笑。 *少一次午餐会，多一次松弛时间。 *少一星期紧张生活，多一次休息。 *少一晚的社交聚会，多一晚用于阅读有趣的图书。 *少参加一次酒宴，多一次与家人共进晚餐。 *少一小时在灯光下，多一小时在日光下。 *少一小时在汽车里，多一小时步行。 *少一小时工作，多一小时去医院体检。 *少吃一份肉食，多吃一份蔬菜。 *少一次酒会，多一小时睡眠。,13,PADAM治疗,一、支持疗法饮食：忌辛辣，宜低盐、低糖、低脂肪食物 多虾、羊肉、羊肾、韭菜、核桃，性腺功能运动：加强锻炼，保持一定的运动量，CNS兴奋性心理：保持愉快乐观情绪，家人、同事多关心理解生活习惯：戒烟酒，不过劳熬夜，控制一定工作量 二、药物疗法调节植物神经功能：谷维素、VB1、VB6 （谷维素双维B片） 睾酮替代治疗：在医生指导下完成,14,男女更年期对比,对比：,15,女性围绝经期,年龄：4555最早变化： 卵巢功能衰退雌激素下降,月经紊乱,激素下降相关症状,16,月经紊乱,常见症状 半数以上经历28年表现：月经周期、月经期、月经量改变 功能失调性子宫出血（功血） 无排卵型单一雌激素刺激子宫内膜癌（宫体癌） 温馨提示： 长期流血，刮宫活检，排除恶性变,17,雌激素下降相关症状,一、血管舒缩症状主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率50%,人工绝经更高反复出现、短暂;面颈部、前胸后背部时间13分，历时15年,18,雌激素下降相关症状,二、精神神经症状激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中三、泌尿生殖道萎缩四、心血管疾病雌激素参与脂代谢，保护心血管系统，抑制动脉粥样硬化发生激素下降,动脉粥样硬化、高血压、心肌缺血、心绞痛、心梗,19,雌激素下降相关症状,五、骨质疏松 雌激素下降,骨质吸收速度大于骨质生成速度骨质丢失疏松,20,女性围绝经期诊断,临床表现实验室检查： 雌激素(E)正常 卵泡雌激素（FSH)正常,21,女性更年期预测指标,、通过家族遗传进行预测：、从初潮年龄预测：初潮年龄与更年期年龄（绝经） 负相关、月经紊乱现象：绝经是进入更年期的重要指标之一 月经紊乱是绝经前的表现形式,间隔长，经期短，经量减少，慢慢停经不规则，经期长，经量多，大出血或淋漓不断，减少至停突然停经,22,女性更年期预测指标,4、更年期先兆： 面、颈、胸突然热、红、出汗 以往经前正常，现经前情绪不稳定、 兴奋、失眠多梦、乳房胀痛、头痛、腹胀肢体水肿出现烦躁、焦虑、多疑等改变,23,女性更年期治疗,锻炼 减重 停经前雌激素保护，脂肪堆在臀部的梨形身材，更年期后，雌激素少，脂肪堆积腰腹的苹果形身材心血管病、乳癌、子宫内膜癌、卵巢癌、风险上升,24,女性更年期治疗,饮食 （1）银耳30克水发后加适量水，鹌鹑蛋5个打入碗内加白糖适量搅匀，小火焖煮2小时，加入牛奶150毫升煮开，即可食用。 补脏益精髓，对调节植物神经功能失调有益 （2）核桃仁25克，豆浆（或牛奶）一碗，白糖少许，煮后食用，补肾，用于肾虚型更年期综合症,25,女性更年期治疗,蜂王浆作用：延缓内分泌腺衰退，调节内分泌功能方法：内服外用涂搽效果：延缓更年期到来 减轻更年期综合征 使性机能得到加强或恢复,26,女性更年期治疗,大豆异黄酮大豆是惟一能代替动物蛋白的植物性食物 大豆异黄酮是一种结构与雌激素相似,具有雌激素活性的植物雌激素 对身体雌激素的双向调节作用抗氧化作用防癌、抗癌作用降低胆固醇的作用,27,美国大豆协会1998年大豆异黄酮有雌激素样作用,减轻女性更年期症状，提高生活质量防治绝经后骨质疏松 亚洲妇女骨质疏松和骨折发生率低于欧美等发达国家，亚洲人的大豆摄入量多预防老痴：女性老痴发病率高于男性(雌激素下降)实验:年老雌猴，切除卵巢，研究大豆异黄酮和真正雌激素对大脑的作用 结果:大豆异黄酮能延缓脑老化过程,28,美国大豆协会1998年大豆异黄酮有雌激素样作用,改善肤质 皮肤光润、细腻、柔滑、充满弹性抗衰老：推迟绝经期，延缓衰老改善经期不适经期不适常与雌激素分泌不平衡有关改善产后精神障碍提高性生活质量,29,女性更年期治疗,调节植物神经功能 谷维素双维B片、复合维生素，改善头晕、心悸、情绪不稳、失眠、多梦、记忆力衰退血压升高等症状,30,女性更年期治疗,激素治疗（1）六七十年代，美国医学专家用激素治疗 口号 “永葆青春不是梦” ，激素惟一、有效方法（2）临床实践很快发现，这些服了激素的，暂时恢复以往的生机和活力，但子宫内膜癌、乳腺癌、绒毛膜癌的发生率比未用激素的高出了至倍。（3）妇产医院更年期门诊博士实验：10位有不同症状的更年期妇女，同服同一最小剂量的激素，24小时后测血药浓度，药效相差倍，同一种治疗方法，没用和灵药。,31,女性更年期治疗,激素治疗 尼尔雌醇(维尼安)口服 第一月总量4-5mg，1次/半月, 第二月始总量1-2mg,1次/月，维持. 症状消失停药:短期用药 防治骨质疏松5-10年:长期用药 危险: 5年内 10年后,32,绝经过度期的中医辨证施治,西医、西药：有一定的适应人群；中医、中药：相对适应人群比较广泛； 中医的特色：四诊合参 辩证论治 中医可以治疗器质性疾病，也可以治 疗功能性疾病,33,34,绝经过度期的中医辨证施治,本病的发生，肾虚是本。妇女届近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏； 或肾阳虚衰，经脉失于温养，从而导致脏腑 功能失常，故而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。,35,肾阴虚为主者：出现经期紊乱、经量或多或少，血色鲜红、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒，动辄与人争吵、潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥、腰酸骨痛、舌质红、脉细数等。拟滋阴柔肝、育阴潜阳治法,36,肾阳虚为主者：若出现经期紊乱、量多色淡、头晕目眩、面色酶黯、 精神萎靡、忧郁寡欢、小事而愁、形寒肢冷、纳差腹胀、大便溏薄或 面浮肢肿、尿意频数，甚或小便失禁、舌淡苔薄、脉沉细无力等，治疗应温阳补肾。,37,药方常选用二仙汤加减 肾阴虚为主者：仙茅6克、仙灵脾6克、龟板20克、生地15克偏阳虚者可用仙茅12克、仙灵脾12克、当归9克、巴戟肉9克、知母9克、黄柏9克；,38,头晕耳鸣加女贞子9克、狗杞子12克；头痛加蔓荆子6克；失眠加夜交藤12克；心悸加珍珠母30克；浮肿加车前子9克、米仁12克。,39,对情志抑郁、悲伤欲哭，常用逍遥散和甘麦大枣汤加减； 柴胡4.5克、白术9克、白芍9克、茯苓