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文档简介

小脑病变,车锋,1,病史,陈志萍 女 53 759960头晕2天，吞咽困难1天于2017-08-16入院2017年8月14日晨起时自觉头晕，伴视物旋转、大汗、恶心呕吐，休息数小时无缓解，就诊于左权县医院，头颅CT是双侧侧脑室旁多发低密度影，输液治疗效果不佳，次日凌晨0时许进食时发现吞咽困难，饮水呛咳，颈部憋胀感，无言语含糊、头痛、四肢感觉运动异常，不伴耳鸣、听力下降，继续治疗效果不佳。遂入院。既往：4年前因双手指麻木，当地医院诊断脑梗死，无后遗症，规律服用丹参滴丸、银杏叶片、阿司匹林。2012年因锁骨骨折行手术治疗，愈合良好。个人史:(-),2,查体,入院查体：神志清楚，言语含糊，软腭上提稍弱，咽反射减弱，右侧肢体肌力4-级，左侧肢体肌力正常，右侧巴氏征阳性。余（-）,3,辅助检查,辅助检查：头颅CT（2017-8-15 左权县人民医院）：双侧侧脑室旁多发低密度影。头颅MR（）：左侧小脑半球异常信号，双侧侧脑室旁、基底节区、脑桥异常信号，斜坡骨质异常信号，鼻咽部软组织增厚，脑动脉硬化。颈部动脉超声（）：左侧椎动脉完全闭塞可能。CSF（2017-08-24）：蛋白0.73 g/l，糖、氯正常，WBC 0，RBC 0。血沉：40 mm/h多肿瘤标志物、梅毒、艾滋、肝炎分型、凝血、糖化、甲状腺功能、贫血系列、血尿常规无明显异常。,4,辅助检查-CT,5,入院诊断,后循环缺血： 支持点：持续2天的头晕；头颅CT示双侧丘脑、基底节区点状低密度；吞咽困难、饮水呛咳。 不支持点：缺乏足够的危险因素；入院后进一步检查。,6,辅助检查,头颅CT（2017-8-14 ）,头颅CT（2017-8-15 ）,头颅CT（2017-8-18）,7,疑问,头CT显示新近出血的大面积小脑梗死，但未发现明显的共济失调症状体征。下一步，完善头颅MR,8,头颅MR,9,头颅MR-新的发现,10,第一次讨论,持续头晕、视物旋转前庭神经核吞咽困难、饮水呛咳疑核头颅MR显示小脑皮层病变头颅MRA提示左侧椎动脉未显影,不典型延髓背外侧综合征,DWI显示小脑为低信号，ADC为高信号,炎症、感染,斜坡骨质缺损，不同寻常的小脑信号,肿瘤,核磁提示小脑血管源性水肿，临床症状迅速消失,静脉系统病变,11,下一步诊疗计划,继续按照缺血性脑血管病治疗完善头颅MR增强+SWI+MRV,12,核磁-又有新发现=添加小脑SWI,13,核磁-又有新发现=添加小脑增强,14,核磁-又有新发现=添加基底节病变,15,核磁-又有新发现=添加双侧脑桥,16,核磁新发现,细看SWI发现静脉血管,17,疑问,DWI为何低信号乙状窦、横窦为何增
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