住院医师规培无痛分娩

舒适化医疗的新境界暨分娩镇痛的新进展,中心医院东区麻醉手术部 雷鹏飞,舒适化医疗的概念,所谓“舒适化医疗”，是指患者在就医全过程中感受到愉悦、无痛苦和无恐惧的一种新的医疗发展模式。,舒适化医疗所涵盖的方面,分娩镇痛无痛人流无痛胃肠镜无痛纤支镜围术期的无痛治疗癌痛治疗,高度关注疼痛（Pain）1995年，美国疼痛学会首先提出“疼痛为第五大生命体征”的概念2001年在悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制学术研讨会上提出：“消除疼痛是基本的人权” 2001年1月1日美国执行疼痛管理的新标准，并对疼痛管理进行立法，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度。 国际疼痛研究学会（IASP）将2004年10月11日定为首个“世界镇痛日”，主题为“缓解疼痛是人的一项权利”。 韩济生院士宣布本年度世界疼痛日中国镇痛周的主题是“关注女性疼痛”,分娩镇痛概述,W H O 全球策略提出： 2015年人人享有生殖健康 如何减轻分娩疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一。,一、分娩镇痛的发展史,1846年10月16日美国Morton医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史的开端。1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷（氯仿）进行分娩镇痛的观察结果发表在柳叶刀杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。,一、分娩镇痛的发展史,1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬膜外镇痛技术的应用,二、分娩镇痛国内外概况,（一）国内外分娩镇痛的开展概况 美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%22%上升到1997年的21%50%。 英国，1970年后，分娩镇痛率达98%。,二、分娩镇痛国内外概况,（二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，可推断我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%，剖宫产率却在20%以下。,高剖宫产率的原因,1.社会综合因素： 担心分娩疼痛的总计达65.6 试产后再剖宫产是“吃二遍苦” 百姓对剖宫产认识存在误区 初产妇增多 选择时间分娩求个“良辰吉日” 巨大胎儿增多，增加了难产几率 2. 产科医疗纠纷和诉讼增加： 医患关系紧张 医护人员自我保护意识增加 采用“事后诸葛亮”的逆向思维方式,分娩痛的程度,大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。,分娩疼痛的特点,分娩疼痛是“生理性疼痛”属“急性疼痛”范畴疼痛历时时间长，可长达1020多个小时节律性疼痛程度严重，仅次于烧灼性疼痛，位居 第二位随着产程的进展，疼痛进行性加剧分娩结束，产痛缓解,三、分娩疼痛的产生机制,（一） 自然分娩的产程,第一产程 从有规律的宫缩开始至宫口开全 潜伏期：规律宫缩3cm 8小时 活跃期：宫口3cm10cm 4小时第二产程 从宫口开全至胎儿娩出 1小时第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出7000例(7047)分娩镇痛总数1406例 自然分娩率由46%-59%（53%）分娩镇痛率12%至37%,麻醉科未来发展的方向,推动