高血压讲义PPT模板课件

高血压病,高血压是全球共同关注的公共卫生问题。据WHO预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死因的79%，其中心血管病将占首位。,高血压流行现状与发展,中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,高血压的主要危害,高血压除了高血压危象直接威胁外，更主要是引起心、脑、肾器官损伤造成对人类的间接威胁。,对脑卒中的影响,国际、国内流行病学研究均表明血压与脑卒中（无论脑出血与脑梗死）呈正相关。西方人群舒张压每下降56mmHg，脑卒中发病率下降3540%。东亚人群舒张压每下降56mmHg，脑卒中发病率下降4450%。,对冠心病的影响,高血压与冠心病事件呈正相关。血压对冠心病事件强度约为脑卒中的2/3。东方脑卒中冠心病协作研究资料表明，如舒张压下降5mmHg，脑卒中发病率减少44%，而冠心病仅减少27%。,收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响,心力衰竭和肾脏疾病,国外研究表明，发生肾功能不全及肾脏病危险与血压有关。前者可增加6倍，降压治疗可减少50%肾功能不全。如舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏病的危险至少降低1/4。,高血压概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：,高血压诊断标准,1999年WHO/ISH血压水平的定义和分类,诊断需在不同的时间测量三次血压，才能确诊。,血压水平分类新进展,2003年5月21日，美国发布了The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure （JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。,不同年代JNC指南在高血压诊断标准上的变化,不同SBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险 （中国CMCS研究）,RR,SBP,0.8%,1.6%,2.6%,4%,4.9%,8.3%,12%,17%,26%,病因及发病机制,血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力急性调节压力感受器+交感神经活性慢性调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节,病因及发病机制,遗传学说:多基因病肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 影响因素肾灌注、肾小管内钠浓度、血容量、血钾、利尿剂、精神紧张等钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量心排量 Bp 精神神经学说 交感神经活性是高血压发病重要环节,病因及发病机制,血管内皮功能异常 舒血管物质PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）缩血管物质内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等胰岛素抵抗 胰岛素而糖耐量其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒,动脉硬化、肿瘤、糖尿病与遗传的关系,这些病与内因和外因有关。内因遗传基因；外因环境因素。爸爸高血压、妈妈高血压，小孩28会得高血压；如果爸爸妈妈都正常，孩子有没有高血压？也有，但只占35。因为遗传只是一种倾向。,遗传的影响,小白兔本应该吃萝卜，但改吃鸡蛋黄拌猪油，蛋黄胆固醇高，猪油都是动物脂肪。四个礼拜后，每只小兔子都得了冠心病。而北京鸭子让它吃蛋黄拌猪油，而它胆固醇不高，动脉也不硬化，更没有冠心病。可见，不同种类遗传不同。那么，相同种类，不同的个体又如何？,人的遗传,张三一吃肥肉胆固醇就高，动脉就硬化，冠心病就来了；李四天天吃肥肉，什么事也没有。有些人吃得并不多，就是瘦不下来；有些人吃得很多,就是胖不了。因为人也存在个体差异。,病理,全身小动脉病变 长期反复损伤小动脉玻璃样变性 急 进 型 损 伤小动脉壁纤维样坏死 全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离 心 左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急）肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿,.,24,靶器官损害表现,心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG 后、心力衰竭脑血管疾病 脑卒中、TIA肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水肿,.,25,高血压的靶器官损害,心肌梗塞，心力衰竭，猝死,高血压,脑心肾脏,终末期肾病,中风, 痴呆,周围动脉疾病,从115/75 mm Hg开始 ，血压每增加 20/10mm Hg，CVD危险性增加一倍,.,26,高血压的并发症,高血压危象高血压脑病意识障碍心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层,.,27,高血压危险分级的因素（表 I）,.,28,高血压危险分级的因素（表II）,高血压治疗,.,30,降压的益处,15,梓橦宫大药房连锁有限公司,导致心血管死亡的事件链,冠脉血栓形成,猝死,心肌丧失,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化左心室肥厚,危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟,Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常,重构,心室扩大,梓橦宫大药房连锁有限公司,治疗目标,最大限度降低死亡和病残率干预可逆性危险因素（吸烟、胆固醇升高、糖尿病）适当处理各种临床情况,人的生理寿命是多少？按照世界卫生组织的定义：50-65岁中年人,65-75岁青年老年人75- 90岁正式老年人按照生物学的原理，哺乳动物的寿命是它的生长期的57倍。人的生长期是用最后一颗牙齿长出来的时间（2025岁）来计算，因此人的寿命最短 100岁，最长 175岁，公认的人的寿命正常应该是120岁。,不要死于无知,有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为经济发达了，生活富裕造成的。是这样吗？在美国：白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低；说明什么？因为白领人受到较好的健康教育，卫生知识、自我保健意识高。 许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病是可以不让它发生的，死亡是可以避免的。,给谁颁奖？,1981年,在美国芝加哥西方电气公司的一个午餐会上，老板说：今天开会给55岁至65岁退下来，这十年当中不得病的人发奖，每个人发一件T恤衫，一个网球拍，一张支票，是象征性的少量奖金。啊！大家鼓掌。这个企业家够聪明！因为他的工人十年不得病，可省几百万医药费。这个公司有游泳池、健身房、网球场，鼓励大家运动，不得病。而我们一贯的做法是：逢年过节，领导去看望和慰问老病号,健康的四大基石,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,健康第一大基石合理膳食,红,黄,绿,白,黑,.,38,特别提醒男同志：一天一个西红柿，前列腺癌减少45，烧熟的西红柿更好，因为西红柿、红薯是脂溶性的。同时提醒健康人喝点红葡萄酒或绍兴酒，喝点米酒，也可以预防动脉硬化。,红,中国人膳食缺钙和维生素A，其症状：小孩易感冒发烧，扁桃腺炎；中年人易患癌症，动脉硬化；老年人易眼发花，视力模糊。含维生素A丰富的食物：胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，可称为红黄色的蔬菜。,黄,绿,绿茶中有一种抗氧自由基，减缓衰老。茶寿喝茶可以延年益寿，减少肿瘤，减少动脉硬化。,白,燕麦粥不但降胆固醇，降甘油三脂，还对预防糖尿病、减肥特别好，同时利于通便。但应谨防假冒。真正好的燕麦片是中国农科院监制的叫世壮燕麦。这个燕麦是从中国900种燕麦中提炼出来的最好燕麦。,黑,黑木耳可以降低血粘度血粘度太浓造成毛细血管堵塞：慢慢地堵塞老年痴呆突然堵塞半身不遂毛细血管破裂脑出血一天吃510克，相当于一斤黑木耳吃50100天，每天一次吃一点，做汤做菜均可。,健康第二大基石适量运动,健康第三大基石戒烟限酒,健康第四大基石心理平衡,.,47,未达到目标血压值,非药物治疗,未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg),无效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物(应考虑利尿剂),未达到目标血压值 (3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等,受体阻滞剂,适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大 首剂半量，睡前给药 不良反应：体位性低血压 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪,血管紧张素II受体阻滞剂,可用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等,联合用药（两两联合）,合理的联合用药： ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂,不推荐的联合用药： ACEI 阻滞剂 钙拮抗剂+利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂 非DHP CCB+ 阻滞剂 阻滞剂+可乐定,用药选择,心力衰竭-ACEI, 利尿剂，CCB ? 老年收缩期高血压 - 利尿剂，CCB (长效双氢吡啶类） 糖尿病，蛋白尿 - ACEI, CCB 轻中度肾功能不全 - ACEI (非肾血管性） 心肌梗死-阻滞剂 （无ISA），ACEI 稳定型心绞痛 -阻滞剂，CCB 脂质代谢紊乱 -a阻滞剂，ACEI, CCB 妊娠-甲基多巴， a阻滞剂 前列腺肥大-a阻滞剂,高血压是心血管病重要危险因素之一 世界范围内对血压的控制状况令人担忧 建立在循证医学基础上的、新的治疗目标的设立是为了最大程度降低靶器官损害 在行为改善基础上，选用肯定有效、不良反应小、给药简便的治疗方案长期用药 低剂量联合用药、终身治疗 降血压药物降压以外的临床效益,高血压病的治疗 - 小结,.,59,继发性高血压,肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症妊娠高血压主动脉缩窄,.,60,慢性肾小球肾炎1 蛋白尿2 血尿3 水肿 4 高血压5 肾功能损害,.,61,肾血管性高血压,1 降压药难以控制的高血压2 上腹部或背部可闻及血管杂音PRA增高4 静脉肾盂造影、肾图、肾脏B异常5 肾动脉造影可确诊和治疗。,.,62,原发性醛固酮增多症,1 高血压2 周期性麻痹3 血钾低尿钾高4 血尿醛固酮增高PRA低5 ECG 异常6 肾小管功