小儿营养与喂养 儿科疾病防治概论PPT演示课件

,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,.,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,目的要求,1.了解：小儿营养基础知识及母乳的成分2.熟悉：小儿能量需要的特点、母乳喂养的优点3.掌握：婴儿期能量、蛋白质、脂肪、糖和水的 需要量； 母乳喂养的方法及鲜牛乳的配制,.,营养基础,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,1.能量需要,总需要量 能量由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种物质供给 。1g碳水化合物和蛋白质均产生能量16.87kJ, 1g脂肪产生能量37.8kJ。婴儿能量总的需要量为460kJ/(kgd),15岁时接近成人，为200-250kJ/(kgd)。 能量不足：反应淡漠、活动减少，生长缓慢、体重下降 能量过多：肥胖。,.,基础代谢小儿基础代谢率高，婴儿占总能量的60%,生长发育年龄越小，所需能量越多；婴儿占总能量的约30%,食物的特殊动力作用婴儿占总能量的7%-8%,活动所需个体差异大，婴儿约占15%-25%,排泄消耗食物不完全消化吸收所致，婴儿约占10%,能量分配,.,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,2.营养素,营养基础,蛋白质 protein 脂肪 fat 碳水化合物 carbohydrate 维生素 vitamins矿物质 minerals 水 water膳食纤维 diet fiber,.,婴儿需要量：母乳喂养2-2.5g/kgd 人工喂养3-4g/kgd蛋白质互补作用：合理搭配，取长补短过多：便秘、消化不良； 过少：营养不良、贫血、感染、水肿,动物瘦肉、蛋、奶；植物蛋白,蛋白质,.,需要量：婴儿4-6g/kgd，成人2-3g/kgd，占总热量35% -50%。能量的重要来源，主要储存形式过多：腹泻、食欲不振 缺乏：营养不良、脂溶性维生素缺乏症,动物油；植物油,脂肪,.,婴儿需要量：12g/kgd，占总热量50%-60%能量的主要来源过多：肥胖 缺乏：低血糖，营养不良,谷类、水果、蔬菜,碳水化合物,.,水：婴儿占体重的70-75%， 成人占60-65% 。婴儿需 水150ml/kg.d, 成人40-50ml/kg.d。膳食纤维：促进肠道排泻 纤维素：吸收水分 半纤维素：络合阳离子 木质素：吸附胆酸，降低血清胆固醇 果胶：吸水，形成凝胶，降低食物中糖的密度 矿物质：钙、铁、磷、锌、镁、碘、铜、钾、钠等维生素：脂溶性维生素 水溶性维生素,.,维生素C和维生素A含量丰富的食物,.,母乳喂养,部分母乳喂养,人工喂养,婴儿喂养,婴儿喂养,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,.,婴儿喂养,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,1.母乳喂养,母乳是婴儿的最佳食物应大力提倡,.,初乳,过渡乳,成熟乳,晚乳,色黄略稠,富含球蛋白、VitA、Zn、巨噬细胞、IgA、生长因子。 300ml/d,含脂肪最高，蛋白质和矿物质含量下降500ml/d,营养成分下降，量逐渐减少,母乳成分与分期,05天,610天,11天9月,蛋白质、脂肪、糖的含量适宜1000ml/d,10月以后,.,成分比例适当、营养丰富、易消化：微量元素、维生素、消化酶、SIgA、溶菌酶、补体,对婴儿健康有益经济方便、污染少 对哺乳者有益,母乳喂养的优点,.,时间：尽早开奶，按需哺乳，随月龄增加定时方法：清洁乳头 坐位最佳 先吸空1侧，再对侧， 轮流清空 每次15-20分钟 吸后竖抱注意事项：乳母睡眠、营养、心情；不含乳头睡 觉，防窒息；清洁乳头，防止乳房疾病；禁忌：急慢性传染病、活动性肺结核、消耗性疾病、重症 心肝肾疾病。断乳：4-5m可加辅食，10-12m断乳，最迟不超过1.5岁,母乳喂养方法及注意事项,.,婴儿喂养,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,2.部分母乳喂养,补授法：母乳量不足，每次授乳后加喂牛羊乳代授法：母乳量充足，但不能按时哺乳，数次完 全以牛羊乳代替,.,婴儿喂养,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,3.人工喂养,小于6月婴儿采用各种代乳品喂养代乳品：牛乳、羊乳、豆制品、全脂 奶粉、脱脂奶粉、配方奶粉,.,加糖调节营养物质比例，供能。100ml+8g,稀释降低蛋白质、矿物质浓度，减轻消化道和肾的负荷,煮沸灭菌，使蛋白质变性。时间以3min为宜,酪蛋白高矿物质高,乳糖低,缺免疫因子易污染,牛乳的缺点及矫正,.,依据：婴儿每日所需热量、蛋白质量和水量需量：蛋白质3-3.5g/kg，热量460KJ/kg、水150ml/kg含量：100ml牛乳含蛋白质3.5g,热量270KJ，水分100ml计算：牛奶110ml/kg+水40ml/kg+蔗糖8g,牛乳量的计算,.,人工喂养注意事项,卫生定时、定量温度、性状避免空气吸入,.,婴儿喂养,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,4.辅食添加,目的：补充不足 为断乳作准备 原则：循序渐进 少多 稀稠 细粗 一种多种 顺序：4-6m泥状 7-9m末状 10-12m碎食,.,1岁后小儿的膳食,第一章 儿科基础,小儿营养与喂养,种类：品种多样化，增进食欲， 发挥营养互补作用性状：易消化，美味营养好习惯：专心，定时定量，不挑食偏食,.,第二章 儿科疾病防治概论,.,目的要求,第二章 儿科疾病防治概论,1.掌握小儿病史采集的方法及主要内容2.掌握小儿体格检查顺序、体位及主要内容,儿科病史采集和体格检查,病史采集、体格检查及病历书写是临床医生的基本功,.,方法,准确性:小儿自述或代述，存在隐瞒病情、谎说症状,认真观察。态度和技巧：和蔼，体谅，耐心，专注；语言、语调语气、表情。尊重家长及患儿隐私。勿暗示、诱导。灵活掌握：体检中补充询问；急重症可边询问边抢救。,内容,一般项目:年龄、联系人、 住址、电话、教育方式主诉:主要原因+时间。现病史：起病时间、原因、 主要症状、发展、诊治个人史：出生、喂养、生长 发育、预防接种等既往史：疾病史、药物/食 物过敏史家族史：家族遗传病传染病接触史：,病史采集和记录,儿科病史采集和体格检查,第二章 儿科疾病防治概论,.,体格检查,儿科病史采集和体格检查,第二章 儿科疾病防治概论,准备工作：安静、光线、室温、隐私保护医患关系：小儿心理特点，尽可能取得患儿合作灵活体位：亲人陪伴，安全感灵活顺序：先查易受哭闹影响的部位，再查患儿不易配合 的部位，最后查随时可查的部位。急危重症时 先查生命体征和相关部位，或边抢救边检查爱护小儿：动作轻柔快捷，冬季保温，暴露适宜，预防交 叉感染,1.检查方法的特点,.,2.检查内容的特点,体格检查,儿科病史采集和体格检查,第二章 儿科疾病防治概论,一般状况：自然状态下。一般测量：T、P、R、BP、BW、BH等。 体温测量常用腋下温度计。体重、身长等指标的测量方法和准确性。 呼吸、脉搏应在小儿安静时进行。呼吸频率及节律可通过听诊或观察腹部起伏获得。脉搏测量可触摸桡动脉、股动脉或通过听诊获得。 血压测量应用小儿血压计，袖带宽度为上臂长度的2/3，过宽血压值偏低，过窄则偏高。小婴儿可用多普勒超声或潮红法。 1岁后小儿血压：收缩压（年龄2）80 舒张压收缩压2/3,.,皮肤、粘膜 和浅表淋巴结,.,前囟、头颅形状、颅骨情况、血肿；口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌；咽部及扁桃体的检查方法；颈部形状、活动、气管位置、颈静脉充盈情况等。,头颈部,.,胸部,胸廓：形状、畸形、肋间隙、佝偻病体征、 “三凹征”肺部：呼吸频率/节律、有无呼吸困难； 语颤及摩擦感； 叩诊要轻，可用两手指直接叩击；,心脏视：心前区，心尖搏动范围（2-3cm ）触：震颤，心尖搏动位置（第4肋间左锁 骨中线外侧）叩：轻，3岁只叩左右界（参考值）听：安静，小婴儿S1=S2；学龄前期及学龄 期儿童可有生理性杂音。,2,.,.,腹部,视：腹部形态，新生儿脐部出血、分泌物、炎症、渗出物、脐疝等触：轻柔，正常婴幼儿肝脏在肋缘下1-2cm处可及叩：胀气，浊音听：肠鸣音，血管杂音,.,脊柱四肢,.,肛门、外生殖器,包皮过长,畸形、肛裂、疝，男婴隐睾、鞘膜积液、包皮过紧或过长等,.,神经系统,脑膜刺激征小儿生理性屈肌紧张克氏(Kerning)征、布氏（Brudzinski）征可阳性。,神经反射新生儿特有：吸吮、拥抱、觅食、握持反射。新生儿跟腱反射亢进，并有踝阵挛。2岁以下巴宾斯基征（Babinski征）可呈阳性。,检查部位,.,1.计划免疫 (1)1岁以内：接种5种疫苗，预防7种疾病。 (2)内容： 卡介苗 乙肝病毒疫苗 脊髓灰质炎三联混合疫苗 百白破混合疫苗 麻疹疫苗,2.接种程序：见下表,疾病的预防,儿科健康促进措施,第二章 儿科疾病防治概论,.,我国现行儿童免疫程序（卫生部制定）,免疫年龄,制品名称,出生 卡介苗 乙肝疫苗（1）1月 乙肝疫苗（2）2月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（1）3月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（2） 百白破（1）4月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（3） 百白破（2）5月 百白破（3）6月 乙肝疫苗（3）8月 麻疹减毒活疫苗1824月 百白破（加强）4岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强） 乙肝疫苗免疫成功者（加强）7岁 麻疹减毒活疫苗（加强） 白喉、破伤风二联类毒素,.,近年来，儿童死亡