白细胞尿ppt课件

白细胞尿的诊断分析和治疗,脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别） 参考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 5个HP 细菌学 阴性,白细胞与脓细胞 特征 萎缩膨大、多形性 受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响 参考值 玻片 5个HP 定量 10个HP 临床意义 1.尿白细胞分类 中性多形核（80） 尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋 巴 细 胞（33） 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5 ） 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及渗透压 均使计数 3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿,引起白细胞尿的病因,一、感染类疾病1、细菌感染2、结核3、衣原体、支原体二、非感染类疾病1、肾小球肾炎 2、间质性肾炎,感染性白细胞尿（一）,尿路感染尿路结石肾结核尿道炎肾脓肿前列腺炎,省略,尿路感染,上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎、前列腺炎、尿道炎）,流行病学,本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。,致病菌,以肠道G杆菌最多见，大肠杆菌约占70，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,临床表现,膀胱炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状性细菌尿,膀胱炎,占尿路感染的60主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常致病菌多为大肠杆菌，约为75。,急性肾盂肾炎,局部与全身症状血、尿检异常一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤致病菌多为大肠杆菌，约5为球菌感染。,慢性肾盂肾炎,症状不典型，早期常无体征急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎高血压，贫血，小球，小管功能障碍B超及X线的改变,无症状细菌尿,有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。常见于妊娠妇女、产妇及女孩，超过六十岁的妇女可达10。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。,尿路结石,泌尿外科常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因,发病情况,性别差异：男多于女（3:1）地区性： 南方多于北方好发部位：上尿路多于下尿路复发率： 高,流行病学因素,年龄：2050岁，两高峰年龄为30岁（男） 和55岁（女）左右饮食与结石：动物蛋白、精制糖、纤维 素上尿路结石形成饮水、高温环境及活动,临床表现,主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关 结石越小症状越明显,疼痛特点,肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关）膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛,血尿（损伤粘膜）,镜下血尿，可见血凝块肉眼血尿，更为常见,结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤,KUB平片：95%显影，必要时左侧位片IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形B超：初诊或补充检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石MRU：显示结石部位及积水情况,影像学诊断,(一）保守治疗,时应征：结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染纯尿酸及胱氨酸结石,方法,观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量2000ml以上 强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏,控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5） 氯化铵酸化尿液防止感染性结石,肾绞痛治疗：镇痛、解痉中西医结合治疗：中药排石纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇,感染石 控制感染，酸化尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收胱氨酸结石 碱化尿液至pH7.8 D-青霉胺，乙酰半胱氨酸,(二）体外冲击波碎石（三） 手 术 治 疗,膀胱结石,临床表现排尿中断疼痛，放射至阴茎头和远端尿道排尿困难膀胱刺激症,尿道结石,大部分来自于肾和膀胱憩室和异物形成结石典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿,肾结核,一、概述,肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变， 并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。,二、发病机制,感染方式： 血行感染 尿路逆行感染 淋巴循环感染 直接感染,肾结核多继发于肾外结核，其中肺结核最多、最主要。,血行感染80%双侧肾脏感染临床发病90%单侧感染结核杆菌进入肾脏90%肾皮质，10%在肾髓质,肾皮质结核病理型肾结核肾髓质结核临床型肾结核病理型肾结核 临床型肾结核,三、诊断,病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性，有红细胞、白细胞和结核杆菌。肾盂造影检查无异常。,1、膀胱症状2、酸性尿、血尿与脓尿3、腰痛4、全身症状5、尿的细菌学特征6、影像学检查7、膀胱镜检查,临床型肾结核,膀胱症状尿频、尿急、尿痛尿频最多占91%。最常见、最重要、最早发生的症状，进行性加重、消退最晚。,血尿、酸性尿与脓尿,血 尿：第二个重要症状，表现为镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。酸性尿：可能与干酪坏死有关；脓 尿：由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。,腰痛：肾脏结核病变严重者可引起结核 性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。,腰痛,全身症状：由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。,全身症状,尿的细菌学特征,结核杆菌诊断肾结核最可靠的依据。尿涂片：阳性率约50%-70%；BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%；PCR-TB：阳性率90%-100%。简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异性强,辅助检查,断层摄影；腹部CT或MRI肾盂造影；B超检查；血清学检查膀胱镜检查,四、治疗,综合治疗：抗结核为基础治疗 手术治疗,化疗原则,早期、联合、规律、适量、全程。,非感染性白细胞尿,1、肾小球肾炎 2、间质性肾炎,风湿免疫疾病肾移植排斥白血病、肿瘤,原发肾小球肾炎,继发肾小球肾炎,间质性肾炎,概 述,间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质) 。本组疾病病因极为繁杂，发病机制也不尽相同，临床表现亦颇多样，轻者可无症状，重者可呈肾功能衰竭。,间质性肾炎,急性间质性肾炎慢性间质性肾炎,急性间质性肾炎,概述病因发病机制病理临床表现诊断治疗预后,概述,急性间质性肾炎是肾间质的急性炎症病变，也是急性肾功能衰竭的重要原因之一。近年来，随着各种新抗生素、非甾体镇痛消炎药和抗肿瘤剂等药物广泛应用，其发病数明显增高。,临床表现复杂多样，除肾小管功能异常外，尚可出现血尿、脓尿、蛋白尿，甚至肾病综合征及急性肾功能衰竭等。但早期诊断，及时治疗者预后良好。,临床表现,病因,药物引起急性间质性肾炎急性全身感染所致变态反应性间质性肾炎系统疾病伴急性间质性肾炎恶性细胞的浸润特发性急性间质性肾炎,病理,肾肿胀，体积增大，间质充血，水肿，炎性细胞浸润（中性、嗜酸粒细胞、单核细胞），肾小管上皮细胞肿胀。在免疫性病变时，肾间质和肾小管基膜可见免疫球蛋白和补体沉积。肾小球多正常。此外，尚可见各原发病的肾脏病理变化。,临床表现,急性感染症状全身过敏表现 常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛及淋巴结肿大。尿化验异常 常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。肾功能损害 常出现急性肾衰竭，伴或不伴少尿。,诊断,急性间质性肾炎的典型病例常有：1、近期用药史；2、全身过敏表现；3、尿化验异常；4、肾小管及肾小球功能损害 一般认为若有上述表现的前两条，再加上后两条中任何一条，临床急性间质性肾炎即可诊断成立。但非典型病例常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。,治疗,一、去除诱因败血症性间质性肾炎应尽早通过血培养，明确病原菌并及时消除致病病原菌。药物过敏引起者应立即停药。二、抗过敏治疗对去除病因后恢复不理想者可加用拨尼松口服3040mg/d，46周后逐渐减量。急性肾衰者，如常规治疗12周效果不佳，可慎用甲强龙冲击。,治疗,三、免疫抑制治疗 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30-40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。 激素的使用指征为停用药物后肾功能恢复延迟；肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成；肾功能急剧恶化；严重肾衰透析治疗。 为冲击疗法或口服，很少需并用细胞毒药物。四、透析治疗 急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗,药物性AIN致ARF治疗流程,停药,支持和观察,改善,710天不改善或进展恶化,继续观察,典型过敏性AIN,不典型AIN,激素,肾 穿,典型AIN,激素,肉芽肿性AIN,激素/CTX,抗TBM-AIN,纤维化,PE,激素,CTX,保守,预后,急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆性，少数病人可遗留肾损害，并发展为终末期肾衰。其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、肾间质浸润的程度、急性肾衰的持续时间和年龄等有关。,慢性间质性肾炎,概述病因发病机制病理临床表现诊断治疗预后,概述,慢性间质性肾炎是一临床病理综合征，其原发过程累及肾间质及有关结构，通常病理变化只见萎缩、硬化或肿瘤浸润，也称之为间质性肾病(或肾小管间质性疾病)。,病因,1.梗阻性肾病 2.镇痛剂肾脏损害3.慢性肾盂肾炎4.免疫性间质性肾病5.巴尔干肾病 本病是一慢性进行性间质性疾病，发病隐袭，病因不明，病例局限于多瑙河流域。6.特发性间质性肾炎约10%有间质性肾炎的患者查不到致病原因,病理,肾萎缩光镜下肾间质纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩，肾小球出现缺血性皱缩或硬化免疫荧光检查阴性电镜检查在肾间质中可见大量胶原纤维,临床表现,1.有反复发作肾盂肾炎史或滥用镇痛药史； 2.不明原因的氮质血症或及轻度尿常规检查异常，蛋白，白细胞尿；3.肾小管功能受损表现：多尿、夜尿、肾小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量0.51.5g/24h）； 4.可能有多尿、烦渴、低比重、高pH尿； 5.疾病后期可有高血压及肾功能衰竭。,诊断,1.慢性肾盂肾炎史或滥用镇痛药史； 2.起病隐袭，多尿，夜尿，轻度蛋白尿； 3.尿常规检查，尿蛋白，比重1.015以下，6.5； 4.尿蛋白定量1.5g24h，低分子蛋白尿； 5.酚红排泄试验及浓缩稀释试验提示肾小管功能损害； 6.尿溶菌酶及尿2-M增多。,实验室检查,1.肾小管功能障碍 如浓缩能力障碍、保钠障碍、排钾障碍2.肾小管酸中毒 3.尿沉渣 常无特异性异常，有时可正常，一般可见中等量的红细胞、白细胞和肾小管上皮细胞。在活动感染期间可见白细胞管型。大量蛋白尿不是本病的特征，尿蛋白微量到，24小时尿蛋白定量少于2.5g，通常少于1.5g。4.尿蛋白中白蛋白成分少，肾小管蛋白如溶菌酶或2微球蛋白的比例较高。5.2微球蛋白常作为肾小管性蛋白尿的标志。,治疗,1.病因治疗，如停用过敏药物，清除感染源； 2.对症支持疗法；