鼻中隔偏曲围手术期护理PPT课件

鼻中隔偏曲病人围手术期护理,学习目的：,了解鼻中隔偏曲的病因及手术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术围手术期的护理。,鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者,解剖,鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部分的组织。 由骨、软骨和黏膜构成。 衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区或 Kiesselbach区。,按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：,按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。,“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。n here,“S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧,嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。,棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。,A,B,C,D,病因,(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。(2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。(3)外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。(4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。,临床表现,鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染,为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。,为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。,偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。,鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。,鼻塞,鼻出血,头痛,鼻分泌物增多,治疗要点,对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法。一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔鼻成形术,常见的护理问题,护理目标,（1）切口愈合好，无出血和感染发生。（2）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。,初始评估,1.生命体征及疼痛2.生活方式：吸烟、饮酒史3.心理、社会、精神状况4.家庭支持情况5.体重、营养情况6.重要脏器的功能及过去史、过敏史7.专科疾病及体征：鼻塞、偏曲出有无出血、有无头痛,持续评估,1、生命体征及疼痛2.营养状况，患者的饮食情况3.情绪状况，有无因疾病产生紧张、焦虑不安情绪4.专科疾病症状及体征 4.1鼻塞的程度和时间 4.2头痛、牙痛及面部疼痛的部位及时间 4.3嗅觉减退5.辅助检查 5.1前鼻镜检查 5.2鼻内镜检查 5.3CT检查：鼻中隔偏曲的部位及手术矫正的范围6.患者有无感冒，女患者是否在月经期7.用药情况，要我的作用及副作用,干预措施,1.体位：如鼻塞严重，夜间可侧卧位。2.饮食：普食、停服补品。3.心理护理：做好患者及家属的解释工作，解除其焦虑，使其配合。4.呼吸道管理：4.1劝服戒烟 4.2必要时根据医嘱使用抗生素。5做好术前常规检查：验血、鼻内镜、CT等检查。6.术前一天准备：6.1常规剪鼻毛，男患者必要时剔胡须。 6.2患者家属备好纸巾和一次性杯子。 6.3参加集体术前教育。,术后评估,1.手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。2.生命体征和氧饱和度、疼痛。3.胃纳及大便情况。4.心理状况：有无焦虑、失眠。5.双肺呼吸音、咳嗽咳痰情况、鼻腔通气程度。6.鼻腔填塞情况7.鼻腔填塞处渗出的血液量及口腔吐出的血量。8.活动能力及跌倒、坠床风险评估。9.用药情况，药物的作用与副作用。,术后干预措施,1.体位与活动 1.1麻醉清醒后协助患者取平卧位或侧卧位。 1.2麻醉清醒后可下床，可先扶坐椅子、床边 移动、上卫生间。 1.3术后第一天体力允许可扶其病区走动。 1.4抽取鼻腔纱条后需卧床休息2h。2.饮食与输液 2.1术后6h可进食半流质，多饮水，抽取纱条 后可进食普食。 2.2多吃水果、蔬菜，避免进食桂圆、生姜等活血食物、忌服补品。 2.3戒烟酒 2.4按医嘱使用止血药和抗生素,3.心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病4.呼吸道管理： 4.1术后当天面罩吸烟6L/分。4.2避免用力咳嗽打喷嚏和擤鼻动作，可用纸巾轻擦渗出。4.3术后鼻腔填塞物72h后取出。4.4病房中谢绝探视者送鲜花及芳香水果以免引起喷嚏。5.疼痛护理 精神疗法或止痛药6.病情观察：6.1心电监护，侧生命体征Q2H至平稳、氧饱和95%6.2观察鼻腔填塞是否完好，鼻部出血、咽喉部渗血情况。6.3有无呕血、黑便。6.4用药后反应。,7、并发症的观察与处理,7.1出血及鼻中隔血肿：观察生命体征、鼻部渗血及咽喉部渗血。如患者鼻塞加重，伴鼻梁胀痛或前额疼痛，鼻镜检查发现鼻中隔单侧或双侧半圆形隆起，黏膜色泽正常或紫红色，触之柔软，则考虑鼻中隔血肿形成。可采取清除血肿，鼻腔填塞。7.2鼻梁塌陷：发现鼻梁外观异常及时向医生汇报。7.3脑脊液鼻漏：观察有无清水样分泌物自鼻腔内流出，如疑为脑脊液鼻漏，及时汇报医生，患者取半卧位休息，避免剧烈咳嗽。,标准教育计划,1、说出鼻中隔偏曲的病因：A.鼻部疾病 B.发育不均 C.外伤2、描述鼻中隔偏曲的症状和体征：鼻塞、鼻出血、发射性头痛及邻近结构受累。3、配合好术前准备。4、正确运用相关知识和技能：A.疼痛评估 B.鼻腔出血 C.避免喷嚏 D.预防感冒。5、讨论并做好出院后计划：A. 温软易消化清淡饮食，禁食桂圆、生姜、人参等活血管食物，戒烟 B.药物 C.近期避免剧烈运动，保护鼻部免受外伤 D.按医嘱门诊随访。6、如有以下情况出现请及时来院检查：A.较重的鼻塞 B.大量的黄脓鼻涕 C.鼻出血。,常用喷鼻药物及相关药理作用,麻黄素丁卡因快舒伯克纳,糖尿病与手术之间相互影响,1、手术相关因素加重糖代谢紊乱术前麻醉、术中创伤及术后疼痛等应激情况可造成胰岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等）分泌增多，加重胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增强，加重糖代谢紊乱。中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05mmol/L4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L2.75mmol/L。,2、糖尿病增加患者术中术后的危险A.病程较长的糖尿病患者往往合并糖尿病并发症。B.高血糖会增加术后并发症发生，如酮症