常见内分泌代谢性疾病病人的护理ppt课件

老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理,第一节 概 述,（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点1下丘脑 局部血供减少、重量减轻；各种激素释放、分泌减少和作用减弱。2垂体 ACTH、TSH、LH无改变。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌减少。,3甲状腺素与甲状旁腺素 重量减少，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化维生素D3生成减少；雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。4肾上腺 皮质以纤维化为特征的退行性变，对ACTH的反应性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。5性腺 卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。6胰岛、胰岛素及胰岛素受体 胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。,（二）护理评估 1病史：患病及治疗经过；过去及其他病史；心理社会资料；家族史。 2身体评估：包括一般状态、皮肤、颈部检查、胸腹部检查等。,3实验室及其他检查（1）内分泌腺功能的检查血浆激素水平的测定尿游离激素及激素代谢产物的测定激素作用靶组织状态的评估内分泌药理试验（2）确定病变部位的检查成对测定上下级激素水平影像学检查核素扫描（3）确定病变性质的检查,第二节 糖尿病,（一）定义： 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是多种原因导致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官和多组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。,（二）病因与发病机制1胰岛素细胞功能衰竭 2胰岛素抵抗：是2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。3.环境因素：高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。4.多种药物联合应用的影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、烟酸等。,（三）临床表现 1一般表现和特点 缺少“三多一少”症状或症状不典型，而以非特异性表现为主, 如：疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒和阳萎等。,2并发症的表现和特点（1）慢性并发症 多且严重，包括大血管（心脑血管和外周血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。（2）急性并发症： 1）高渗性非酮症性昏迷：最常见于老年人，可以是老年糖尿病病人的首发症状。 2）乳酸性酸中毒：诱发因素：口服双胍类降糖药、严重缺氧等。 3）低血糖症：可见于糖尿病早期；口服降糖药或注射胰岛素过量；用药后未能及时进食或摄入量不足。（3）老年糖尿病的特殊表现 主要包括肩关节疼痛；糖尿病性肌病；神经精神症状等。,（四）实验室及其他检查1.糖尿病诊断及其疗效观察（1）空腹血糖和餐后血糖检测：更有利于老年糖尿病的早期诊断。（2）尿糖检测：阴性也不能排除糖尿病。（3）OGTT：主要针对有糖尿病倾向但血糖水平未达到诊断标准者。（4）糖化血红蛋白检测 ：主要用于糖尿病治疗效果的监测。（5）C肽或胰岛素水平检测：用于胰岛B细胞功能的评价和指导治疗。2糖尿病各种并发症的检查,（五）诊断要点1糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L,或餐后（随机）血糖11.1mmol/L.需在另一天重复检测。2糖尿病前期状态 糖耐量减低 空腹血糖异常（IFG）,（六）治疗要点1饮食疗法2运动锻炼：运动的原则是规律、适当、循序渐进和长期坚持。3定期复查和自我监测（1）血糖监测：监测空腹和餐后血糖、定期检测GHbA1等。（2）糖尿病慢性并发症的监测：,4药物治疗（1） 口服降糖药（2） 胰岛素： 1）适应证：是治疗1型糖尿病的唯一选择，也是治疗难治性2型糖尿病最有效的药物。 2）胰岛素的选择与应用：原则是在保证疗效的同时，尽可能地减少低血糖，充分体现胰岛素治疗的个体化。 胰岛素不良反应：低血糖，局部过敏反应,局部脂肪组织萎缩。5健康教育与心理治疗6其他：进行降压、调脂和抗血小板凝集。,（七）常用护理诊断/问题、措施及依据1营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。（1）合理饮食:严格控制含糖食品。 1）制订总热量 2）食物的组成和分配 3）注意事项,（2）运动锻炼1）运动形式：有氧运动，首选步行。2）注意事项：运动前全面体检。避免参加激烈的运动。掌握好运动强度：适当的运动量应是全身出汗，心率在130次/分以下，每次运动持续2030min，逐渐延长至1h，注意及时补充水分。锻炼时间以餐后30min至1h内运动为宜，胰岛素治疗者，避免在药物作用高峰时运动。注意安全。,（3）降糖药的治疗配合与护理1）口服降糖药：注意自我血糖监测（尤其是用药初期）2）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。注射部位以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，以腹部注射吸收最好。注意每次注射部位相距应大于3cm。,2.潜在并发症 糖尿病足（DF）（1）病情观察 包括全身情况、局部情况。（2）避免人为的损伤或外伤：人为损伤是DF最常见的诱因。（3）促进局部血液循环：热疗时水温小于38。（4）其他：全身性治疗,3潜在并发症 高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。（1）及时发现急性并发症（2）抢救配合与护理：1）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药；2）协助医生做好各种检验标本的采集与送检；3）密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班4）加强生活护理。,（八）健康指导1疾病预防 改变不良生活方式和习惯。2疾病知识指导（1）有效控制血糖：空腹血糖7.8mmol/L或餐后2小时11.1mmol/L.（2）饮食与运动疗法（3）用药与监测（4）预防并发症3定期监测 定期自我监测体重、微量血糖、血压、足部皮肤等。,第三节 痛 风,（一）痛风（gout）： 是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。,（二）病因与发病机制主要与尿酸排泄减少和/或生成增多有关。1遗传因素2生理因素：生理性老化等致肾小球滤过功能和肾小管排泌功能减退，尿酸排泄减少，是老年高尿酸血症和痛风最主要的原因。3其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用及其他疾病的影响。,（三）临床表现1无症状期（高尿酸血症）2急性关节炎期：以拇指及第一跖趾关节受累最常见，余者依次是踝、膝、腕、指和肘关节，是痛风的首发症状。受寒、劳累、饮酒、鞋袜过紧等，常为疼痛发作的诱因。3痛风石及慢性关节炎期 痛风石的形成是痛风的一种特征性损害和表现。 4肾病变（1）痛风性肾病：肾衰竭是痛风病人的主要结局和死因之一。（2）尿酸性尿路结石：多为泥沙样，结石较大者可引起肾绞痛和血尿，结石沉积可引起尿路阻塞或损伤。,(四)实验室及其他检查1血尿酸测定 男性420mol/L，女性350mol/L可诊断为高尿酸血症。2尿尿酸测定 限嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量仍3.57mmol/L(600mg),可认为尿酸生成过多。3关节腔液及痛风结节内容物检测4影像学检查5其他 肾功能、血脂和血糖等生化指标的检查。,（五）治疗要点1一般治疗 包括饮食调节，避免各种诱因。2急性期治疗 常用药物有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。促尿酸排泄药：苯溴马龙。3间歇期与慢性期的治疗 常用药物：（1）促进尿酸排泄药：苯溴马龙（首选）、苯磺舒和磺吡酮。（2）抑制尿酸生成药：别嘌醇，为伴发肾结石或肾功能不全病人之首选。4其他 痛风石较大或经皮破溃者，可行局部结石剔除术。,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 疼痛：关节痛 与尿酸结晶沉积引起关节炎症反应有关。（1）休息与活动（2）饮食护理：避免进食富含嘌呤的食物；严禁饮酒；碱化尿液；多饮水，保证尿量大于2000ml/d。（3）皮肤护理：保持局部皮肤清洁干燥，避免用力挤压痛风结节。（4）用药护理：指导病人遵医嘱正确用药，注意观察药物疗效及不良反应。（5）心理护理（6）病情观察：疼痛部位与局部情况、血尿酸和肾功能等。,（七）健康指导1疾病知识指导 2指导病情监测 定期复查血尿酸与肾功能。,第四节 骨质疏松症,（一）定义： 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 老年原发性骨质疏松分为两种临床类型：1型为绝经后骨质疏松症，2型为老年性骨质疏松症。,（二）病因与发病机制1遗传因素2生理因素 雌（雄）激素水平下降、活化维生素D3合成减少、降钙素水平下降等 。3生活方式与其他因素（1）饮食因素：钙摄入不足；长期低蛋白或高蛋白饮食；酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多。（2）运动因素：老年人因病或衰老而活动减少、对成骨机械性刺激减少，骨量减少。（3）其他因素：药物,（三）临床表现1疼痛：腰背痛最常见，其次是膝关节、腰背部等2身长缩短与驼背：最重要体征。与局部椎体压缩性骨折有关。3骨折：部位以椎体、髋部（股骨颈）和桡骨远端最常见。,（四）实验室及其他检查1生化检查（1）骨钙素（2）骨碱性磷酸酶（3）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶2影像学检查 双能X线吸收测量（DEXA）:是测量骨密度的最佳方法。,（五）诊断要点 骨密度是最主要的诊断指标。 诊断标准：骨密度（BMD）与正常青年人的平均值比较，相差达到1.1-2.4标准差（SD）为骨量减少；2.5SD为骨质疏松症；2.5SD且伴有1个或以上部位的骨折，为严重骨质疏松症。,（六）治疗要点：1康复治疗（1）运动锻炼 是防治骨质疏松最有效、最基本的方法的方法之一。 运动的注意事项：循序渐进，不超过病人耐受力。对脊柱骨质疏松症禁用屈曲和等张运动，禁用负重训练。（2）物理因子治疗：如电、热疗；日光疗法。,2药物治疗（1）钙剂与维生素D（2）抑制骨吸收1）二磷酸盐制剂：最常用的骨吸收抑制制剂，尤其适用于1型骨质疏松症又不宜雌激素治疗者，不单独应用于低转换型骨质疏松症。阿仑磷酸钠、骨磷。2）降钙素：适用于高转换型骨质疏松症，目前只用于骨质疏松症伴或不伴骨折且疼痛明显者。3）雌激素及其受体调节剂：雷诺昔芬。（3）促进骨形成 主要是氟化物。,（七）常用护理诊断/问题、措施及依据1潜在并发症：骨折（1）骨折危险因素的评估（2）加强安全防护：防止跌到（3）饮食护理：保证摄取足够的钙 （1000mg/d）（4）康复治疗的配合与护理（5）用药护理,2疼痛 与骨质疏松有关（1）休息与体位：睡硬板床，卧床期间，鼓励病人作四肢的功能性锻炼。（2）用药护理：疼痛明显者，遵医嘱口服非甾体类抗炎镇痛药。（3）心理护理,（八）健康指导 1坚持体育锻炼 2合理饮食 3用药指导 4预防骨折,高脂血症的防治,关注高血脂,如今人们的生活水平提高了，吃的好了，运动少了，血脂就高了。特别是现在气温下降后，心血管疾病的患者是最需要关注的群体，高脂血症就是一种常见的心血管疾病。目前，高脂血症的患者极为普遍，这种疾病的一个重要特点是较长时期内患者可能无明显的自觉症状，大多数人因被假健康状态迷惑，使心脑血管疾病突然爆发。,内容提要,什么是血脂？ 血脂是指血液中脂质的总称,一 疾病简介,一 疾病简介,什么是高血脂？ 高血脂是指血中胆固醇(TC)和或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低 其中胆固醇又有“好”与“坏”之分,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,一 疾病简介,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,一 疾病简介,高脂血症分类,哪些人易得上高脂血症呢？,一 疾病简介,哪些人易得上高脂血症？,双亲双方都有高血脂、冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化的，子女患上高血脂的比例在75%左右。 年龄：高脂血症的发病高峰年龄是男性45-70岁，女性50-60岁的人群；其中男性比女性多发 不良饮食习惯：升高血脂最为明显，如经常过多食用动物油和高胆固醇食物。大吃大喝，热量过多。挑食不爱吃粗粮与蔬菜水果，食物中缺乏纤维素的人群。另外经常饮食不规律，不按时吃饭，或每日只吃两顿或一顿饭。晚餐太晚，而且吃完就睡的人群。,遗传因素,个体因素,哪些人易得上高脂血症？,吸烟：烟能降低“好的胆固醇”，使血清甘油三脂水平升高；也是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素；长期受吸烟者影响的被动吸烟者，血清中“好的胆固醇”也会下降，所以说，吸烟不但害已，也殃及旁人。 酗酒：酒精除了给身体提供更多的热量外，还可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的升高增添了原料。更为重要的原因还在于，甘油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎，严重威胁生命安全。,哪些人易得上高脂血症？,运动少：运动量少长期静坐工作的人群。有研究表明，脑力劳动人群血脂含量高于体力劳动人群。 不良情绪：如情绪易激动、紧张、争吵及易悲伤的A型性格者。常会出现血脂高与血压升高。 肥胖不仅使我们仪态不美，还对健康有危害。在肥胖者当中，尤其以中心型肥胖危害最大。有句俗语：“腰带越长，寿命越短”。腰围/臀围比值增高者（男性1.0，女性0.8）常伴有血脂水平的增高。,肥胖,哪些人易得上高脂血症？,患有糖尿病、高血压的患者可同时合并高脂血症：通常我们称糖尿病、高血压病、高脂血症为孪生兄弟。原因可能与三者皆受饮食、运动、烟酒影响，且高盐或高糖饮食患者通常也钟爱于高脂饮食。约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。 其他疾病如肝脏疾病的脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化；甲状腺功能低下，肾病综合症，急慢性肾功能衰竭及急性胰腺炎都会引起血脂升高。,疾病,符合以上条件的易患人群，要每2年检查一次血脂，而40岁以上人群要每一年检查一次血脂。,一 疾病简介,高脂血症症状,一 疾病简介,二 疾病危害,5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，硬化斑块凸出向管腔变狭窄，血流不通畅，易引起下肢动脉栓塞、心绞痛发生。斑块破裂后，易引起血栓形成，导致急性心梗或脑梗的发生。,2-4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；,1健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过,二 疾病危害,高脂血症的防治,血脂高了？怎么办？ 血脂检查一旦发现血脂升高，须先咨询相关医生，若是轻度升高，可以先采用非药物治疗控制。并注意及时复查血脂。,三 非药物治疗,调整饮食结构,无论是那一种高脂血症患者，饮食治疗是首要的也是要长期坚持的基本治疗措施。 1、节制主食 2、限制糖的摄入 3、做菜时用植物油烹调 4、多食用鱼类、禽肉、瘦肉 5、多食用蔬菜、水果、粗粮 6、多食用含维生素C、维生素E与钾丰富的食品,具有降血脂作用的食品,大蒜：大蒜可升高血液中高密度脂蛋白，对防止动脉硬化有利。现在药品市场上也有很多大蒜的制品，如大蒜油、大蒜素等,茄子：茄子在肠道内的分解产物，可与过多的胆固醇结合，使之排出体外。对于高血脂患者来说是理想的食物。,具有降血脂作用的食品,香菇及木耳：能降血胆固醇和甘油三酯。特别是香菇，除具有很强的降血胆固醇作用外，