PET-CT诊断分期应用ppt课件

,PETCT在肿瘤诊断与分期中的应用,为什么要PET-CT？,PET CT PET应用迅猛发展CT作用定位形态学影像诊断其它影像方法正确诊断不可缺少,国内外放射学之比较,国外Radiology特点全面系统训练国内Radiology特点不同程度缺项充分发挥、融合各自优势团结协作，成为国内最好,PET-CT的作用与优势,PET-CT已成熟的使用范围,PET-CT已成熟的使用范围,PET/CT临床应用经验,敏感性、特异性优于单独的PET和CT， 也优于PET和CT分别采集，共同阅片FDG PET比CT更敏感，CT增加了FDG PET特异性CT造影剂显示血管结构，尤其是与肿物关系FDG PET可以确定淋巴结的性质肺癌、结直肠癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤、黑色素瘤应用经验较多,肺 癌,肺癌术前分期 CT可以增加肺内微小转移灶的敏感性 恶性胸腔积液的诊断常需依赖CT肿瘤复发的检出和鉴别放疗计划监测化疗、生物治疗疗效,国内综合医院肺癌约占PET/CT的50,肺癌分期 T分类,胸壁侵犯纵隔侵犯 增强CT判断纵隔肺门大血管侵犯鉴别肿瘤与肺不张制订放疗计划,肺癌分期 N分类,孤立淋巴结定性/定位（N1或N2） CT精确定位纵隔有移位时，CT定位作用更加突出PET/CT不能取代纵隔镜检查,肺癌分期 PET-CT vs 增强CT,敏感性 特异性 准确性（） PET/CT +CT PET/CT +CT PET/CT +CTT分期 86 79N分期 85 70 84 69 84 69,106例 NSCLC Nov.2003Feb.2004 前瞻性研究,Sung SS, et al. Radiology, 2005;236:1011,肺癌分期 M分类,全身FDG PET远处转移最佳影像方法 检出20%胸外转移 PETCT准确定位,Schulthess G von, et al. Rdiology，2006;238405,肺孤立结节诊断,CT可以减少FDG PET阴性病变的漏诊高分化肿瘤细支气管肺泡癌、类癌等诊断需依赖CT,手术结果为肺泡癌,经皮肺穿刺活检找到抗酸杆菌抗结核治疗后病灶缩小,肺结节 FDG PET假阳性,活动性肺结核 结核性肉芽肿 隐球菌病 组织胞浆菌病 曲菌病 脓肿 机化性肺炎 结节病,结直肠癌,手术切除初诊约70肝转移初诊复发约50,结直肠癌,FDG PET/PETCT 敏感性 特异性 准确性 T 96100 95 N 2929% 88 75% M肝 7887 96 9195FDG PET/ 增强CT作为术前分期，一次完成FDG PET/CT检出肿瘤复发的作用尤其突出,Schulthess G von, et al. Radiology, 2006;238:405Kantorova I, et al. J Nucl Med, 2003;44:1784,病例数有限,肝脏肿瘤,US、CT、MRI的地位不可动摇， 诊断和分期仍是主要手段分化良好HCC、肝脏良性肿瘤 FDG摄取不增高,胰腺癌,鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎 对所有影像方法都是难点PET/CT早期发现肝脏转移PET/CT应用经验有限,淋巴瘤,分期和再分期评价HL和侵袭性NHL淋巴结、结外器官受侵 PET/CT（平扫） 增强CT 淋巴结敏感性 94 88 淋巴结特异性 100 86 结外器官敏感性 88 50 结外器官特异性 100 90目前的研究还很有限,头颈部肿瘤,解剖复杂、生理改变、术后结构紊乱 CT、MRI的作用重要 鼻咽、口咽淋巴组织，涎腺，肌肉 棕色脂肪，牙齿充填物PET/CT对TNM分期有价值 确定淋巴结的性质，特别是正常大小淋巴结 58mm假阴性PET/CT发现同时或异时双原发癌(肺癌或食管癌),乳腺癌,对乳腺原发肿瘤、腋窝LNM价值有限某些病理类型FDG PET不能显示 浸润性导管癌、导管原位癌、小叶原位癌FDG PET主要用于发现远处转移,卵巢癌 子宫肿瘤,卵巢癌80%病人找到新的病灶宫颈癌淋巴结转移子宫内膜癌与生理性摄取鉴别：绝经后卵巢摄取增加恶性绝经前卵巢摄取增加可能生理性,恶性黑色素瘤,可以转移到全身任何部位 胃肠道、胆囊、心肌FDG摄取最强的肿瘤之一 对转移瘤非常敏感区域LNM、单发远处转移 仍可