耳的应用解剖学ppt课件

耳的解剖学与生理学,耳的应用解剖学,（一）颞骨 （temporal bone）,鳞部 鳞部外面：与临床有关的结构 骨性外耳道上壁 颞线颅中窝界线 道上棘骨性外耳道口后上方的一小棘状突起 鳞部内面：脑膜中动脉沟,乳突部 鳞部后下方，呈一锥状突起，故名乳突 道上三角区：乳突外侧面，道上棘后方外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成之三角形区域。又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志 在枕缘附近有一贯穿骨内外的乳突孔，为乳突导血管之通路，内侧面为颅后窝之前下方，有一弯曲的深沟为乙状沟，乙状窦位于其中,鼓部 鳞部之下，岩部外下侧，乳突部之前，鼓部为一扁曲的“U”形骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁 鼓沟内端之窄小沟槽，鼓膜边缘纤维软骨环嵌附于此，其上为缺口鼓切迹，无鼓沟和纤维软骨环 鼓乳裂、鳞鼓裂、岩鼓裂 岩鳞裂：幼儿时显，为幼儿中耳炎入颅途径,岩部 形似三棱锥体，名岩锥，介于枕、蝶骨间，位于颅底 有三个面、三个缘、一个底、一个尖,茎突部 起于颞骨鼓部的下面，伸向前下方，呈细长形，平均长约2.5厘米 茎乳孔：茎突与乳突之间，面神经出颅部位,（二）耳,耳的应用解剖学,外耳 （external ear）,耳廓：除耳垂外，均由卷曲软骨构成支架，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面，颅耳角约30度。耳廓皮肤与软骨膜紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收,耳廓 前面观,外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，长2.53.5cm。 外耳道外1/3部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织 甚少，皮肤与软骨紧贴， 故在炎症肿胀时引起剧痛,外耳的毗邻结构 前：颞颌关节 后：乳突气房 上：颅中窝，仅 隔一层骨板，骨折时 可累及颅中窝。 前下：腮腺 后内：乳突窦,外耳的血管、神经、淋巴 动脉：颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉（外耳道） 同名静脉颈外静脉，部分颈内静脉；耳后静脉经乳突导血管乙状窦相通 神经：耳大、枕小神经、三叉神经的耳颞支外耳道前壁；迷走神经耳支外耳道后壁 淋巴：前耳前、腮腺淋巴结，后-耳后淋巴结，下-颈浅、颈深淋巴结上群,中耳 （middle ear）,鼓室（tympanic cavity） 位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面似双凹透镜状 上下径：15mm，前后径：13mm，内外径窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm） 以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下3部分 鼓室容积：1-2ml,鼓室有6个壁：为外、内、前、后、上(顶)、下(底)。 鼓室六壁模拟图 外壁：膜+骨，骨部较小，即鼓膜以上的鼓室外侧壁。 鼓膜构成 鼓膜象限,内壁：中耳与内耳分界，中央有一明显的豆状隆起称鼓岬 卵圆窗、面神经管、外半规管凸 匙突 圆窗,前壁：下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有两个开口： 鼓膜张肌半管的开口 咽鼓管的鼓室口,后壁：又称鼓室窦（乳突壁），上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连 鼓窦入口 锥隆起镫骨肌腱 鼓索神经,上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连,下壁：一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管 的后壁，如果此 壁缺损，鼓膜为 蓝鼓膜，半球形,鼓室内容： 听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。 韧带： 锤骨：前、上、后； 砧骨：上、后 镫骨：环 神经：面神经 鼓索神经 鼓室丛,鼓室血管与神经 动脉：上颌动脉的鼓室前动脉前部及鼓膜 耳后动脉的茎乳动脉后部及乳突 脑膜中动脉的鼓室上动脉、岩浅动脉天盖、内侧壁 咽升动脉的鼓室下动脉下部及肌肉 颈内动脉的鼓室支前壁 静脉翼丛和岩上窦 神经鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感觉 鼓索神经：司舌前2/3味觉,咽鼓管（pharyngotympanic tube) 长3.53.7cm，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方 外1/3骨部、内2/3软骨 及膜部，软骨限于上内部 其余为膜性。平时闭合 打哈欠或吞咽时开放,功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡。清除鼓室分泌物 成人咽鼓管与水平面约40度角，矢状面45度角。鼓室口高于咽口22.5cm 小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽,鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通,乳突：气房分化程度：气化型、板障型、硬化型和混合型 出生未发育，2岁发展，6岁延伸,内耳（inner ear）,耳蜗,膜迷路,椭圆囊和球囊 膜半规管 膜蜗管,膜迷路内包含平衡和听觉结构，包括位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管 椭圆囊椭圆囊斑（又称位觉斑），感受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮 球囊球囊斑（位觉斑），有前庭神经球囊支的纤维分布,膜半规管： 骨半规管腔隙的1/4 膜壶腹：壶腹嵴，高度分化的感觉上皮支柱细胞和毛细胞,感受器,壶腹嵴,囊斑,螺旋器,位觉,听觉,位觉,壶腹,囊斑,角加（减）速,直线加（减）速,上、下（电梯）,前、后（车）,膜蜗管 螺旋器（corti器）：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列,听觉生理 平衡生理,耳的生理学,一、听觉生理,外耳：收集声源、扩能 中耳：增效扩能 内耳：感音换能,一、听觉生理,1、声音传入内耳的途径： （1）传音 气导,骨导 正常情况下声音经颅骨途径产生听觉，声能甚微无实际意义，但在耳聋鉴别中却有重要意义,（2）感音 螺旋器是感音装置，可以转换声能的形式，即在化学介质的参与下把声能转移为感受器电位，从而使听神经兴奋,2、外耳的生理： 收集声波 判断声源方向 声波共振作用：外耳道长：2.5-3.5cm，共振峰为3500Hz，可提高声压10-15dB,3、中耳的生理,声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用 鼓 膜：振动膜，振动面积为解剖面积的2/3 ，为55mm2 镫骨底板面积3.2mm2 55 / 3.2 = 17 听骨链：锤骨柄：砧骨长脚=1.3：1 17 1.3 = 22.1 相当于声强级 27dB（补偿了声波气液传导的能量损失30dB）,鼓室肌：鼓膜张肌（三叉神经） 镫骨肌（面神经）：底板前翘,淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损 。 对突发爆震声保护作用不大。 咽鼓管：调节中耳气压，保持内外平衡 引流作用 防声作用 防止上行性感染,圆窗的生理功能：振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条件 病理：鼓膜穿孔圆窗成为声音传入内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的振动和传播听力下降,