甲病PPT课件

甲损害,1,指甲的结构,甲单位,甲板,由坚硬、紧密粘连的角蛋白构成，使甲板具有明显的弹性结构,甲板周围组织,甲皱襞甲护皮甲下皮甲母质甲床甲下真皮带,2,感染及外伤,1,皮肤病相关,2,内科病相关,3,先天性疾病及肿瘤,4,甲病变,3,甲真菌感染,发病率为2%-13%约占所有甲病的50%趾甲感染是指甲的4倍,甲真菌病很常见,4,远端侧位甲下型,90%的甲真菌病属此型真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘使之增厚，灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损,5,白色表浅型,甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平,6,全甲毁损型,各型发展的最终结果整个甲板破坏，呈灰黄色、灰褐色，甲板部分或全部脱落,7,疣,甲周和甲下疣主要发生于儿童和青年人，侧缘甲皱襞是最常累及的部位常为HPV2、4和7型感染表现为疣状圆顶丘疹或结节，可导致甲分离,8,皮肤病相关,9,扁平苔癣,约有10%的皮肤LP患者会出现甲受累。,早期可表现为甲皱襞上的红色丘疹和甲表面粗糙，也可致点状凹陷和表面不规则,10,甲母质出现瘢痕的更严重病例中，可以出现永久畸形、甲变薄、分裂和甲板缺失。,扁平苔癣,11,银屑病,银屑病中甲的受累很常见，高达78%的皮肤损害患者可有甲受累,最常见的甲受累为点状凹陷，随之颜色改变（油斑和变白）、甲分离和甲下角化过度。,12,甲板出现横沟、浑浊、肥厚,甲板游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如，呈甲癣样改变，需鉴别,13,天疱疮和大疱型表皮松解症,本病中甲的损害继发于邻近指甲的水疱，表现为甲营养不良，指甲变色、甲下出血、甲凹点、横线和慢性甲沟炎,14,寻常型天疱疮患者的甲下水疱,落叶型天疱疮的甲剥离,15,颜色改变,16,横白带Muehrcke线：,血红蛋白减少的特征性改变,17,慢性肾衰、心力衰竭、化疗一氧化碳或铊中毒,18,全白甲常染色体显性遗传病,19,Terry甲： 肝硬化 80%， 充血性心力衰竭25%，2型糖尿病 正常老年人,20,对半甲：尿毒症、血液透析、肾移植、HIV感染等,21,黄甲： 黄甲综合症与肺部疾病相关（慢性肺部感染、支气管扩张等）、副肿瘤综合症、AIDS、类风关、慢性淋巴水肿、药物（四环素、青霉胺等） 胡萝卜素摄入、黄疸等,22,蓝甲： Wilson 病、银中毒、药物（米诺环素、氟尿嘧啶、抗疟药、齐多夫定等）,Int J Dermatol.2014 Sep;53(9):e400-1.,23,黑甲：化疗、黑棘皮病、HIV感染等。,Indian J Pharmacol. 2010 Aug;42(4):243-4.,24,Diffuse melanonychia involving all nails in a HIV+ve patient,Indian Dermatol Online J. 2015 Mar-Apr;6(2):67-74,25,红色甲半月：斑秃、结缔组织病（SLE、皮肌炎、类风关）、心衰、慢阻肺、肝硬化、CO中毒、慢性荨麻疹、肾移植等,J Cutan Pathol. 2013 Nov;40(11):972-5,26,27,结构改变,28,甲横沟：Beau线，甲母质的功能暂时性受阻。 非特异性指征，可见于任何严重的发热性 疾病。,29,非特异性指征,30,甲凹点：邻近甲母质受损使甲形成缺陷，甲母质角化作用受损致使甲板存在角化不全细胞形成小凹陷。15%见于银屑病，也见于湿疹、斑秃、结缔组织病、雷诺氏病、结节病、梅毒。,31,反甲：甲薄，有凹面，形成勺状。见于：缺铁性贫血、营养不良、维生素B2和维生素C缺乏、血液透析、肾移植等,缺铁性贫血,32,甲分离：甲板远端部分与甲床分离。见于：外伤、银屑病、甲癣、指甲油刺激等其他疾病：非特异性，贫血、肺癌、皮肤T细胞淋巴瘤、糖尿病、甲亢、LE、维生素C缺乏等。,Indian Dermatol Online J. 2015 Mar-Apr; 6(2): 6774.,33,甲脱落：发热性疾病、手足口病、川崎病等,34,珍珠状甲：年龄增长、糖尿病、甲状腺疾病等,35,脆甲：缺铁性贫血、远端关节重构、甲状旁腺功能减退、骨质疏松等,36,37,38,39,纵形黑甲,可缘于甲雀斑样痣、甲母质、黑素颗粒增多、黑素瘤，常需进行甲活检来确诊。,40,恶性黑素瘤,甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的2-3%预后不良，平均生存时间仅为10-30个月，与误诊也有一定关系当色素不能随指甲的生长而扩散时 纵行黑甲如果出现色素改变、生长过快 宽度超过3mm时 应高度警惕！,41,恶性黑素瘤：甲缺失、不愈合的溃疡、肿瘤结节或扩散至甲皱襞的甲下色素沉着,42,甲下外生骨疣,常伴有疼痛的良性肿瘤反应性疾病，好发于女性（2:1），多见于远端指趾骨，尤其趾骨，多数有外伤史,皮损为肉色或红色质硬结节，有时触痛，继发损害上面的甲单位形成甲分裂、甲下角化过度和甲分离,43,甲下外生骨疣：X光片显示肿瘤呈骨性，需与寻常疣等鉴别,44,先天性厚甲症,出生时或婴儿期所有指趾甲对称性发硬、增厚、变色,45,掌