前置胎盘

,前置胎盘 陵水县人民医院妇产科 杜小燕,1,定义:孕28周后若胎盘附着于子宫下段，或直接覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。,2,【病因】1、子宫内膜病变与损伤2、胎盘面积过大3、受精卵发育迟缓4、其他原因,3,4,【分类】按胎盘边缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：完全性前置胎盘(又称中央性) 宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖；,5,部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖；,6,边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超过宫颈内口。,7,8,【临床表现】（一）生理方面1、症状在妊娠晚期或临产时，突发性无诱因无痛性反复阴道出血。,9,10,2、体征（1）全身情况大量出血时呈现面色苍白、血压下降甚至休克反复出血可出现贫血贫血与阴道外出血相符,11,（2）腹部检查子宫软而无压痛，子宫大小与孕周相符胎位、胎心音清楚若出血量过多可引起胎儿窘迫甚至死亡,12,胎先露部高浮，可有胎位异常。,在耻骨联合上方偶可听到胎盘杂音,13,（二）心理社会方面 心理护理： 提供倾诉的环境和机会 估计恐惧的程度，予以相应的解释和支持。提供心理支持，同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释，使患者获得理解，并能配合治疗护理。,14,【诊断】 1、病史:妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。 2、体征:根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。,15,3、 B超检查,16,4、阴道检查 严禁肛查，需做阴道检查时，必须在有输血、输液及可立即手术的条件下进行。,17,5、产后检查胎盘胎膜,若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置胎盘。,18,鉴别诊断Differential Diagnosis,胎盘早剥,胎盘边缘血窦破裂,宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈癌,脐带帆状附着的前置血管破裂,19,20,对母儿的影响（一）对母体的影响1、产后出血 2、产后感染3、植入性胎盘4、羊水栓塞（二）胎儿胎儿窘迫、甚至死亡，早产率增加。,21,预防与护理,宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。,22,预防与护理,a、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。b、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。C、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。,23,d、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。e、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。f、进行胎儿自我监护自数胎动。,24,处理原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定。,25,期待疗法,1、 宫缩抑制剂 硫酸镁、利托君、沙丁胺醇2、绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活、预防便秘及阴道检查、肛诊。,26,.硫酸镁：具有抑制子宫肌层活性作用，血清内镁离子达到24mmol/L能降低子宫肌的活性。首次负荷量4g，即用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100250ml中，在3060min内缓慢静脉滴注，然后用25%硫酸镁2040ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小时12g速度静脉滴注，直至宫缩停止。应用过程中，应注意硫酸镁的中毒的监测指标。,27,利托君（羟苄羟麻黄碱）：100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，保持在0.150.35mg/min滴速，待宫缩抑制后至少持续滴注12h，再改为口服10mg， 4次/d。母亲有心动过速及糖尿病者慎用。,28,沙丁胺醇(salbutamol)： 口服2.44.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.44.8mg，直至宫缩消除时停药。,29,3、预防感染4、监测胎儿宫内情况5、促进胎肺成熟 地塞米松,30,终止妊娠,指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠胎龄达36周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟,31,剖宫产术： 能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。,32,阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘，出血不多、估计短时间内能分娩者。紧急转运： 在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。,33,护理诊断 组织灌注量改变 有感染的危险 恐惧 潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫,34,护理措施1、绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁。2、加强与孕妇的沟通，给予精神安慰。加强巡视，及时了解和满足孕妇的基本生活需要。3、病情观察（1）注意阴道流血量（2）观察生命体征（3）注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等。,35,4、期待疗法期间的护理（1）绝对卧床休息（2）定时间断吸氧（3）严密观察出血情况，配血备用。（4）提供一切生活护理（5）遵医嘱用药（6）胎儿宫内情况的监测（7）协助运送孕妇做必要的检查,36,5对阴道大出血的孕妇的护理（1）观察生命体征、面色变化、阴道流血量。（2）抗休克迅速建立静脉通道，输血、输液，吸氧。（3）协助终止妊娠阴道分娩者行人工破膜,37,6、产后护理（1）防止产后出血（2）指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血。（3）加强会阴护理,38,7、健康教育,指导围产孕期妇女避免吸烟及二手烟，凶酒等不良行为危害，避免多次刮宫，引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。,39,推荐,饮食保健1)人参粥