ERCP逆行显示胰胆管的造影技术

E R C P -经内镜逆行胰胆管造影,E R C P -经内镜逆行胰胆管造影,1,概 念适应症&并发症护理,2,指将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，已成为诊断和治疗胰胆管疾病的重要手段。 Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP概念,3,胆囊,十二指肠,胆囊管,胆总管,食管,肝胆管,幽门括约肌,胰管,胰腺,胃,十二指肠乳头,4,5,1、直接观察十二指肠及乳头部的病变，对病变部位取材做活检；2、收集十二指肠液、胆汁及胰液进行理化及细胞学检查；3、通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的病变；4、用于治疗，如鼻胆管引流、Oddi括约肌狭窄切开术（EST术 ）、胆总管下端取石及蛔虫等。,ERCP目的,6,ERCP适应症,1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者。,2、胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。,3、临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。,4、十二指肠乳头、壶腹部肿瘤或Oddis括约肌异常者。,5、疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。,6、原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。,7、胆胰病患者收集胆汁、胰液或Oddis括约肌测压。,8、因胆系疾病需行内镜治疗者。,7,ERCP禁忌症,1、上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。2、有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。3、非结石嵌顿性急性胰腺炎急性发作期。4、由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏者不是绝对禁忌，必要时可改用非离子型造影剂，但要做好抢救准备。5、急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。,8,E S T -内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,是在ERCP的基础上发展起来的。它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，达到取出胆石或蛔虫、引流胆道等目的一种微创手术。EST是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能，其应用范围和适应症目前正在不断扩大 。,9,胆管结石,EST+取石（1.5cm）,ERCP,EST,取石,破坏乳头,10,EST+碎石+取石（1.52.5cm结石）,ERCP,EST,取石,机械碎石,破坏乳头,11,ML(网篮机械碎石),ML的应用，是胆总管结石的治疗有了重大进展。从此，内镜下取石不再受结石大小的限制。近年来，对EST（十二指肠乳头括约肌切开术 ）及EPBD（十二指肠镜乳头气囊扩张 ）不能取代的大结石，广泛采用ML,提高了取石成功率。,12,术前护理,病情评估 心理护理术前准备,常规检查生命体征既往病史,13,术后护理,1 心理护理2 饮食护理常规禁食24h3 病情观察 4 鼻胆管引流管的护理5 并发症的观察和护理 6 出院指导,14,ERCP是一种具有广阔发展前景的内镜治疗技术随内镜功能及配件的不断改进，其应用领域不断扩展胆胰疾病的内镜治疗技术必将更加完善,15,Thank you!,16,鼻胆管引流管的护理,要向患者解释引流的重要性和必要性。妥善固定引流管(双固定)。鼻翼侧、颊部-床旁 保持引流通畅，观察并记录引流液的量、性状。定期更换引流袋。,17,并发症的观察和护理,低血糖急性胰腺炎化脓性胆管炎出血穿孔,18,ERCP术前病人准备,禁食6小时碘过敏试验解痉灵10mg(阿托品 654-2 斯帕丰