大网膜粘连综合征

大网膜粘连综合征,大头医生,编辑整理,1,英文名称,omental adhesion syndrome,2,别名,postoperative dysfunction of transsverse colon；大网膜粘连综合症；手术后横结肠功能紊乱,3,类别,普通外科/网膜和肠系膜疾病/网膜疾病,4,ICD号,K92.8,5,概述,大网膜粘连综合征(omental adhesion syndrome)系指腹腔感染、外伤及手术后愈合过程中，与下腹部腹膜、切口或盆腔粘连的网膜组织发生纤维性挛缩，牵拉横结肠而引起的急性腹痛、腹胀、便秘等一组综合征，又称“手术后横结肠功能紊乱”。本征由Howitz(1888)首先报道，后经McCann(1941)进一步详细描述。国内曹圣予(1954)、王洪绪(1965)及孙德麟(1965)对本征进行了有关诊断及治疗的探讨，但近30余年来报道较少。,6,流行病学,目前没有相关内容描述。,7,病因,本病的发生与下腹腔感染及手术有密切关系。 大网膜的下缘呈围裙状，完全游离，活动性很大。另外，大网膜还具有渗出、吸收及修复等许多生理功能。当下腹部存在炎性病灶，手术及外伤的创面(特别是阑尾切除术及子宫附件的手术)，大网膜很快移动并接近病灶及受到损伤的腹膜和手术部位(包括手术区的腹壁缝合切口及内脏的缝合处)。其目的是限制炎症的扩散，促进渗出的吸收，加强腹膜及内脏手术创伤的修复、愈合能力。,8,病因,但这一过程有时给部分病人带来了负面的影响，各种病灶及创面经大网膜包裹和愈着后，由于纤维组织过度形成，继而瘢痕性挛缩，最终不同程度的牵拉横结肠向下移动。,9,发病机制,根据临床资料，大网膜因粘连而缩短的程度可达原长度的15%20%，因此该段网膜的紧张度明显增加。其结果迫使横结肠不同程度向下移位，肠管伸长或成角，严重影响肠道的通畅，甚至发生梗阻。参考郑扶民等的意见，可将横结肠向下牵拉移位的程度分为3度。 1.轻度 仅少部分网膜粘连、挛缩，对横结肠牵拉的作用不明显，仅在躯干过伸位时才出现症状。 2.中度 大网膜粘连范围较广泛，挛缩也较明显，横结肠处于轻度下移状态，经常出现腹部症状。,10,发病机制,3.重度 由于大网膜明显挛缩，将横结肠牵拉移入下腹，或肠管呈锐角状，或完全闭塞，临床症状严重。,11,临床表现,大多数病人近期内有下腹部手术史，特别是阑尾切除及子宫附件手术。发病多从术后2周开始，但个别病人可能在手术后数年才出现症状。相当部分病人发病前有一些诱发因素存在，如饱餐、体力活动频繁等。 1.症状 腹部疼痛是常见的主诉。腹痛多在餐后半小时左右发生，以中上腹部为主，呈阵发性胀痛。每次持续数分钟到十几分钟不等。个别病人可出现较严重的持续性绞痛，阵发性加重，病情严重。轻者，取屈身侧卧体位时，腹部症状可明显缓解，甚至消失。,12,临床表现,伴随着腹痛的症状有恶心、呕吐、腹胀及纳差等。大多数病人出现便秘，大便1次/35天，个别病人可因顽固性便秘而就医，这些均属横结肠排空障碍的表现。 2.体征 腹部切口瘢痕区及中上腹部轻度压痛，有时可触及过度膨胀的横结肠。腹肌紧张及反跳痛不明显，部分病人可出现典型的腹壁牵拉征阳性。检查方法： (1)躯干过伸试验： 令患者侧卧于检查床上，尽量使躯干向后呈过伸状(即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起)，或在医生帮助下完成这种姿势，出现手术切口区或中上腹疼痛者为阳性。,13,临床表现,(2)切口下拉试验： 患者取仰卧，检查者用手按压切口上部，并用力向下牵拉，出现腹部疼痛者为阳性。 上述检查法在于用力牵引粘连、挛缩的大网膜，加大横结肠下移的程度，使其产生症状。,14,并发症,目前没有相关内容描述。,15,实验室检查,目前没有相关内容描述。,16,其他辅助检查,重点在于了解横结肠被牵拉的状态。 1.钡剂灌肠造影 有5个影像特点： (1)右半结肠肠腔增宽、成角、固定。 (2)横结肠显示局限性、节段性痉挛。 (3)横结肠蠕动力增强。 (4)钡剂受阻于横结肠，且排空时间延长。 (5)横结肠明显下垂。 2.纤维结肠镜 肠镜通过横结肠较困难，或显示有局限性狭窄，但肠黏膜正常。 3.腹腔镜检查 可观察到大网膜与下腹部或切口的粘连挛缩的程度及范围。,17,诊断,1.病史 近期病人有下腹部手术史，或下腹部的感染史，或有顽固性便秘等。 2.临床特点 餐后中上腹部阵发性胀痛伴恶心、呕吐；屈曲侧卧位症状缓解；体征： 腹部切口瘢痕区轻度压痛，腹壁牵拉征阳性。 3.辅助检查 X钡剂灌肠可见右半结肠肠腔增宽、成角、固定；横结肠局限性、节段性痉挛；钡剂横结肠受阻，排空时间延长；横结肠明显下垂等。,18,鉴别诊断,目前没有相关内容描述。,19,治疗,根据病程长短，症状的严重程度来决定。 1.非手术治疗 适用症状轻，仅偶尔发作者。采用调理饮食，腹部理疗，适当休息，并佐以解痉及通便的药物，可使症状缓解。 2.手术治疗 非手术治疗无放者，可考虑手术治疗。 (1)腹腔镜手术： 将纤维化粘连的大网膜予以切断，解除对横结肠的牵拉作用，使症状得以缓解。此方法手术创伤小，恢复快。 (2)开腹手术： 切断粘连或切除纤维化挛缩的大网膜，解除横结肠之梗阻。,20,预后,目前没有相关内容描述。,21,预防,预防本病的发生，术中及术后应注意处理好下列问题： 1.行阑尾切除时忌用大网膜固定于阑尾残端处，以免增加粘连的机会。