第七章妊娠合并症妇女的护理

,第七章 妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理,1,妇产科护理,目录,第一节 妊娠合并心脏病,第二节 妊娠合并糖尿病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第四节 妊娠合并贫血,2,第一节 妊娠合并心脏病,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,3,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,1.妊娠期（1）循环总量增加30%45%，至3234周达高峰 （2）心率加快,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,第一节 妊娠合并心脏病,4,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.分娩期 由于强有力的宫缩及耗氧量的增加，加重心脏负荷。心脏前、后负荷不断加重，产程延长，加重心脏病产妇的危险。胎儿娩出后，胎盘循环停止，子宫内血液迅速进入周围血液循环，加重心脏负担。,诱发心衰,第一节 妊娠合并心脏病,5,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,3.产褥期产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回到体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,6,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。,第一节 妊娠合并心脏病,7,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,临床表现症状：劳累后感心悸、呼吸困难、易乏力、头晕、眼花、胸骨痛。,第一节 妊娠合并心脏病,8,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.心功能分级（重点） I级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动略受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。级：不能胜任任何轻微活动，甚至休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,第一节 妊娠合并心脏病,9,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,临床表现体征：水肿，颈静脉怒张，心脏扩大，心脏杂音如舒张期杂音、震颤的杂音或严重的二联律、三联律，杵状指，口唇发绀，肺底有啰音。,第一节 妊娠合并心脏病,10,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,早期心衰表现 轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短，夜间不能平卧，睡眠中憋醒，端坐呼吸休息时心率120次分钟，呼吸频率20次分钟；心力衰竭表现有明显心慌、气急、咳嗽、泡沫痰或痰中带血；呼吸困难或肺底啰音持续存在；颈静脉充盈，上肢中心静脉压升高，伴有明显肝脾肿大，肝区疼痛,第一节 妊娠合并心脏病,11,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（四）辅助检查 1、 心电图 2、超声心动图 3、血气检查 4、Holter,12,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点 未妊娠或妊娠早期 心脏病变较轻、心功能I级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏病变较重、心功能级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。,13,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点 妊娠期1、注意休息，避免劳累，进高蛋白饮食，补充铁剂，避免贫血，28周后每周体重增加不超过0.5kg，控制钠的摄入，避免上呼吸道感染。2、妊娠2426周血容量增加迅速，妊娠3234周心脏负担最重，应注意心衰的发生。3、监测胎儿生长情况。4、有条件者提前12周住院待产。,14,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点 分娩期1.剖宫产术中尽量不用或少用宫缩剂。2.心功能I级产妇，骨盆正常，无头盆不称，可考虑阴道分娩。产程中宫口开大3cm给予哌替啶（杜冷丁）100mg镇静，临产后即开始使用抗生素，减少产程中阴道操作，放宽阴道助产指征以缩短第二产程。为减少回心血量，第二产程后腹部放置沙袋，产后皮下注射吗啡或安定，密切监测产妇生命体征变化。产后在产妇观察至少2小时。,15,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点 产褥期产后最初3天宜卧床，注意在床上适当活动上下肢，促进血循环，避免栓塞，保持大便通畅。产后继续使用抗生素710天。心功能I级可哺乳，级以上不宜哺乳，给予雌激素回奶。,16,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理措施】,（一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （1）维持足够的休息，以减轻心脏压力。孕妇应合理安排休息和工作，保证足够的睡眠，有条件者可提前12周入院待产。,17,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（2）适当限制活动：避免过度劳累。（3）合理营养：摄取高铁、高蛋白、低钠、低脂且富含维生素、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过12.5kg。（4）预防感染：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。（5）监测心功能（6）心理护理,18,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （1）待产过程中产妇尽量采取左侧卧位，给予适当的止痛，减轻心脏负担。（2）监测产妇和胎儿的情况。（3）减少产妇体力消耗，加强休息。（4）陪伴产妇，提供心理支持。,19,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,3.产褥期护理（1）产后24小时内绝对卧床休息。产后腹部压砂袋6小时以减少回心血量，产后至少住院一周。（2）密切观察生命体征。（3）根据心功能情况，决定能否哺乳。（4）合理饮食，预防便秘。（5）帮助产妇护理新生儿，为产妇提供心理支持。（6）提供出院指导。,20,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,第二节 妊娠合并糖尿病,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。,21,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【糖尿病与妊娠的相互影响】,1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。,22,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。,23,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【临床表现】,1、三多症状：多饮、多食、多尿2、巨大儿、早产、多次流产、畸胎史、死胎、死产及不明原因的新生儿死亡史，本次妊娠胎儿过大，羊水过多。3、体重增长快，或体重90kg。4、反复发生霉菌性阴道炎，皮肤易疖、痈。,24,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,辅助检查 1.筛查检查：用于妊娠期糖尿病的筛查，在妊娠2428周行50g葡萄糖筛查试验，口服50g葡萄糖后1小时测定血糖，如7.8mmol/L，则行OGTT试验。,25,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。若其中有2项或2项以上达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。,26,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（五）处理要点1、妊娠前已有糖尿病者根据病情决定是否适合妊娠。2、控制血糖。3、预防感染。4、定期检查。5、糖尿病孕妇原则不超过预产期分娩。,27,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（五）处理要点6、糖尿病产妇的婴儿出生后易发生：（1）低血糖，出生后应行血糖监测，及时补充葡萄糖；（2）红细胞增多症（3）高胆红素血症（4）呼吸窘迫综合征,28,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,1.妊娠期护理（1）指导孕妇认识饮食治疗的重要意义。（2）指导患者认识控制血糖的重要性，正确合理地使用胰岛素控制血糖。（3）指导孕妇自测血糖，并判断结果。（4）注意监测孕妇和胎儿的健康状况。（5）孕妇维持适当的活动与休息。（6）为孕妇及其家庭成员提供支持。,29,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,2.分娩期护理分娩时应密切观察血糖变化，同时应监测胎心，并为产妇提供心理支持。,30,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,3.产褥期护理（1）产后仍应注意监测血糖，调整胰岛素用量。（2）帮助产妇护理新生儿。新生儿应注意保暖，预防感染。出生后12小时开始喂葡萄糖水，每3小时一次，以预防低血糖的发生。护理过程中应密切观察新生儿的健康状况。（3）提供机会，促进母子感情。帮助产妇母乳喂养。（4）出院时为产妇提供出院指导。,31,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常见。,32,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】,1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健康危害极大，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。,33,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.病毒性肝炎对妊娠的影响 肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。 病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。,34,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【临床表现】,（一）健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。（二）身体状况 甲型肝炎起病急，常有高热，消化道症状明显，恶心、呕吐、腹胀、右上腹痛、腹泻、乏力或有低热、黄疸、肝脏肿大且有叩痛。乙型肝炎急性期比甲型肝炎轻，轻度恶心、呕吐、乏力，也可无症状，无黄疸出现，乙型肝炎消化道症状轻，但预后差。,35,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（四）辅助检查,1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。2.甲型肝炎查血清HAV-IgM抗体阳性，或HAV-IgG抗体近期明显升高4倍以上。3.乙型肝炎抗原抗体检查4.诊断丙型肝炎可查HCV抗体，特异性检查HCV抗原最好的方法是应用PCR法。,36,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（五）处理要点1、急性病毒性肝炎病人原则上不宜妊娠。2、应在高危门诊、肝炎门诊就诊，定期复查肝功能，产科与内科共同监测。3、接近预产期补充维生素K1，临产后加大剂量，并同时补充维生素C，有防止出血的功效。4、检查出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原量，血小板计数，以了解凝血功能状态。5、临产后常规备好新鲜血。6、分娩过程中要妥善处理。,37,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（五）处理要点7、分娩时开放静脉，胎儿娩出后，立即给予子宫收缩剂缩宫素静滴，如无妊高症，可加用麦角新碱0.2mg。按摩宫底促进宫缩减少出血。8、分娩时应在隔离产房，注意娩出新生儿的隔离。肝炎患者不宜哺乳，乙型肝炎表面抗原及e抗原阳性产妇的乳汁及阴道分泌物均有较高滴度的病毒，易传染给婴儿，故产后应退奶。9、分娩时留脐血查新生儿肝功能及乙肝五项，胎盘不能留做生物制品。,38,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,新生儿免疫接种：主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗30g，生后1个月、6个月再分别注射10g；,39,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,5.健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。 急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。,40,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好2年再生育。,41,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,第四节 妊娠合并贫血,贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性贫血最为常见，其次为巨幼细胞性贫血，少见的是再生障碍性贫血。,发病机制 由于妊娠期血容量增加，而且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释，所以贫血的标准相对降低。即红细胞3.51012/L或血红蛋白110g/L或红细胞压积30%以下，诊断为妊娠期贫血。,42,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【缺铁性贫血】,（一）病因妊娠后血容量的增加，加上胎儿生长发育的需要。前者需铁500600mg，后者需铁200300mg，个别孕妇饮食习惯不好，营养不良，慢性腹泻等。,43,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（二）临床表现 孕妇面色略显苍白，心悸、心肌缺血，心脏负担加重，重者可发生贫血性心脏病。贫血时易疲劳，无力，头晕，浮肿。机体抵抗力低，易发生感染。母体过度缺铁，影响了骨髓的造血功能，发生重度贫血，则可发生胎儿发育迟缓，早产，胎儿窘迫，胎死宫内。,44,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）辅助检查 外周血涂片检查呈现小细胞、低色素的特点，Hb低于110g/L，红细胞比容小于0.33，红细胞计数低于3.51012/L，血清铁低于6.5Umol/L.,45,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【治疗及护理原则】,轻、中度贫血，采用口服铁剂及饮食指导，口服铁剂时同时加服维生素C0.1g，3次/日。重度贫血，Hb60g/L，需多次小量输血治疗，产后应用宫缩剂防止产后出血，服用抗生素预防感染。,46,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【巨幼细胞性贫血】,（一）病因巨幼细胞性贫血是因为缺乏叶酸或维生素B12而引起的贫血。,47,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（二）临床表现 症状同缺铁性贫血。叶酸缺乏无神经系统症状，维生素B12缺乏可有神经系统症状，如肢端麻木、针刺、冰冷等感觉异常和行走困难。,48,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）辅助检查 红细胞计数、血红蛋白均减少，外周血涂片可见大而深染的红细胞，偶见中幼和晚幼红细胞。若能检测血清四氢叶酸及维生素B12含量，可以明确贫血的性质。,49,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【治疗及护理原则】,1、加强孕期营养指导2、补充叶酸3、血红蛋白低于60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。4、分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。,50,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【再生障碍性贫血】,（一）病因再生障碍性贫血简称再障，是因为骨髓造血干细胞数量减少和缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞减少为主要表现的一组综合征。,51,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,