高护正常足月儿和早产儿

正常足月新生儿和早产儿的特点和护理,1,正常新生儿:是指出生时37周胎龄42周， 2500 出生体重 4000g ，无畸形和疾病的活产婴儿 。,概念,早产儿:又称未成熟儿，指胎龄28周至37周，体重低于2500克的活产婴儿。,2,概述,一、外观特点,3,正常足月儿和早产儿的特点,一、外观特点,4,足月儿,四肢屈曲,肌张力差,早产儿,外观,5,红润，皮下脂 肪丰富，胎毛少,绛红，水肿，发亮，胎毛多,皮 肤,足月儿,早产儿,6,耳软骨发育好耳舟成形、直挺,耳软骨发育不良耳舟不清,耳 壳,足月儿,早产儿,7,乳腺结节4mm，平均7mm,乳腺无结节或结节4mm,乳 腺,足月儿,早产儿,8,睾丸已降，阴囊多皱褶,睾丸未降、阴囊少皱褶,外生殖器（男）,足月儿,早产儿,9,大阴唇不能遮盖小阴唇,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,足月儿,早产儿,10,跖纹少,跖纹遍及整个足底,跖 纹,早产儿,足月儿,11,指甲未达指尖,指尖达到或超过指尖,指甲,足月儿,早产儿,12,正常足月儿和早产儿的特点,二、生理特点1. 呼吸系统足月儿：呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，4045次/分左右。早产儿：呼吸表浅而不规则，常出现呼吸暂停，易发生呼吸窘迫综合征,13,正常足月儿和早产儿的特点,二、生理特点2. 循环系统1.足月儿心率波动范围较大，通常为100150次/分，平均120 140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。2.早产儿心率较足月儿低，血压较足月儿，部分可出现动脉导管未闭。,14,正常足月儿和早产儿的特点,二、生理特点3. 消化系统足月儿：新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳和呕吐。生后10 12小时开始排出胎粪，约2 3天过渡到正常粪便。,15,胎粪,16,正常足月儿和早产儿的特点,二、生理特点3. 消化系统早产儿：吸吮力弱，吞咽反射弱，胃贲门括约肌松弛、容量小，更易发生溢乳、呛奶而窒息。肝酶活性低、肝功能更不成熟，生理性黄疸较足月儿时间长。肝内维生素K依赖性凝血因子合成少易发生出血症。,17,正常足月儿和早产儿的特点,新生儿 一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。,新生儿肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。,早产儿肾浓缩功能，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数低，已发生低钠血症,早产儿肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒。,二、生理特点4. 泌尿系统,18,正常足月儿和早产儿的特点,二、生理特点5. 血液系统新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。,早产儿白细胞和血小板稍低于足月儿，维生素K、铁及维生素D储存量较足月儿少，更易发生贫血、出血和佝偻病。,19,正常足月儿和早产儿的特点,二、生理特点6. 神经系统,新生儿脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。,出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射在生后3 4个月自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。,早产儿胎龄越小，反射越差；早产儿易缺氧，易发生缺氧缺血性脑病； 脑室管膜下胚胎生发层组织发达，易发生颅内出血。,20,正常足月儿和早产儿的特点,二、生理特点7. 免疫系统,胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。,IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。,人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。,21,正常足月儿和早产儿的特点,二、生理特点8. 体温调节,新生儿体温调节中枢发育不完善。新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。,22,正常足月儿和早产儿的特点,二、生理特点8. 体温调节,早产儿体温调节中枢功能更差，棕色脂肪少，产热少。新生儿体表面积相对大，皮下脂肪少，散热多，易发生寒冷损伤综合征和低体温。,23,正常足月儿和早产儿的特点,二、生理特点9.能量和体液代谢 新生儿每日基础热量消耗为209kJ/kg,每日总能量约需418 502kJ/kg，液体量与体重、日龄有关。足月儿需钠为1 2mmol/ （kgd），出生10天内一般无需补钾，以后需要量为1 2mmol/ （kgd）。早产儿在生后1周内每日所需能量较足月儿低，而每日所需液量较足月儿高。,24,皮肤无黄染 生理性黄疸,三、新生儿特殊生理状态,1.生理性黄疸,25,正常新生儿体重早期变化,三、新生儿特殊生理状态,2.生理性体重下降,26,马牙,螳螂嘴,三、新生儿特殊生理状态,3.马牙和“螳螂嘴”,27,乳腺肿大,假月经,三、新生儿特殊生理状态,4.乳腺肿大和假月经,28,新生儿粟粒疹,三、新生儿特殊生理状态,5.新生儿红斑及粟粒疹,29,1.有窒息的危险 与羊水吸入、溢乳、呕吐有关 2.有体温失调的危险 与体温调节中枢发育不完善有关 3.自主呼吸障碍 与呼吸中枢、呼吸器官发育不完善有关 4.营养失调:低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关 5.有感染的危险 与新生儿免疫功能不成熟、皮肤粘膜屏障功能差有关,常见护理诊断,30,护理措施,1. 保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。,31,保持呼吸道通畅,护理措施,32,2. 维持体温稳定,(1)病室条件,(2)保暖,护理措施,(3)降温,33,早产儿保暖,1.保暖,体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。,体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。,室温2426，相对湿度55%65%。,C,B,A,34,早产儿保暖,不同体重、日龄早产儿暖箱的温度,35,护理措施,3.维持有效呼吸,及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及呼吸道梗阻仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。,呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。,发绀时吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50 80mmHg,一旦吸氧症状改善，立即停止吸氧,反复呼吸暂停者遵医嘱静脉滴注氨茶碱，严重者使用人工呼吸机。,4,3,2,1,36,早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕,拍打足底,护理措施,37,护理措施,4.合理喂养正常足月儿提倡尽早哺乳，生后半小时早吸吮早开奶，提倡按需哺乳；无法母乳喂养者先试喂10%葡萄糖水，防止低血糖，之后给予配方奶。早产儿提倡尽早母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。根据吸吮、吞咽、消化