急性胰腺炎教学护理查房

,重症胰腺炎护理教学查房,重症医学科一病区邵富霞,1,掌 握 急性胰腺炎的定义、临床表现、常见护理诊断及护理措施。熟 悉 急性胰腺炎的并发症、病因及发病机制。了 解 胰腺的解剖特点和生理功能，胃肠减压的意义。,查房目标,2,一 、重症胰腺炎的定义及分型二 、病因、发病机制及临床表现三 、实验室检查、影像学检查四 、治疗要点五 、患者病情简介六、护理措施及重症PIO七、健康教育,学习目录,3,急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎症反应,什么是急性胰腺炎？,4,按轻重程度,轻症急性胰腺炎（MAP）,重症急性胰腺炎(SAP),以胰腺水肿为主，呈现自限性，预后良好,以胰腺出血为主，常继发感染、腹膜炎、休克等,分 型：,5,按病理型态,充血水肿性胰腺炎,出血坏死性胰腺炎,腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高,黄疸加深、神志模糊、腰部或脐周青紫淤斑,分 型：,6,急性胰腺炎,胆道疾病,十二指肠肠液反流,暴饮暴食,手术与创伤,内分泌与代谢障碍,感染,【病因】,主要因素：,次要因素：,饮酒过量,7,胰腺自身消化,胰酶激活,【发病机制】,胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少,8,【临床表现】,腹痛：多在暴饮暴食后起病、 普通解痉药不能缓解、 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻恶心、呕吐发热水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克,腹部持续剧痛驰张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（ Gray-Turner（格雷特纳征） 、 Cullen（卡伦征）,重症急性胰腺炎:,轻急性胰腺炎:,9,【体征】（1）Grey-Turner征（格雷特纳）：腰部、季肋部，腹部皮肤出现青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色瘀斑，多出现于急性胰腺炎症状出现后三天到一周内，发生左侧者居多。（2）Cullen征(卡伦)：脐周围皮肤出现蓝紫色瘀斑 （少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血）,10,1血清淀粉酶测定起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天，超过正常值3倍可确诊为本病2血清脂肪酶测定在起病后2472小时开始上升高，持续710天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值3，尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12-14h开始升高，持续1-2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响4.血常规多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移5 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。,三 实验室检查,11,三 影像学检查腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象； 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,12,1,3,2,治疗原则,减轻腹痛,减少胰腺分泌,【治疗要点】,防止并发症,13,盲插鼻空肠管,胃内注入空气的技术是通过向胃内注入一定量的气体，促进幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于鼻肠管顺利通过幽门进入小肠。,14,盲插鼻空肠管,15,判断营养管端的位置,1.听诊法：最常见的方法听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比,胃区 最强脐周 无声,减弱或消失最强,16,判断营养管端的位置,2.抽吸肠液法：回抽肠液用PH试纸测试 碱性 为胃液 酸性 为肠液 3.拍X光片确定位置,17,四 患者病情简介,18,姓名：杨某 性别：女年龄：52岁 民族：汉族入院时间：2017-9-2入院诊断：急性重症胰腺炎,主诉：上腹部疼痛72小时,现病史患者于09月2日3.50因“呼吸困难”转入我科。上腹部疼痛不适，呈阵发性胀痛，伴恶心，呕吐。否认发热。 T：37，P：96次/分，R：28次/分，BP：161/95mmHg，SPO2:100%患者神志为清醒，持续鼻塞吸氧4L/min。精神差，未进食，大便通畅，尿量少，体重无明显改变，体力下降。,既往史：平时健康状况一般，高血压病史，否认过敏史。,19,跌倒坠床危险因素评估：50分压疮风险因素评估：13分疼痛评分：1分营养评分：4分康复筛查：阴性心理评估：恐惧,患者入院各类评分,20,21,22,23,24,25,26,1.PC：气体交换受损：与肺部炎症有关2.潜在并发症：低血容量性休克3.清理呼吸道低效：与痰液粘稠有关4.PC：体温过高5.PC：腹腔积液6.营养失调：低于机体需要量 与禁食水、消化道功能紊乱有关7.疼痛：与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关8.恐惧：与环境陌生及担心疾病预后有关体温,护理问题,27,28,29,30,31,32,33,34,35,预防胰腺炎首先要避免或消除胆道疾病，另外管住嘴，迈开腿也很重要1.减少脂肪的摄入，避免暴饮暴食2.