内分泌检查段

内分泌疾病实验室检查,1,下丘脑垂体功能试验甲状腺功能试验肾上腺功能试验胰岛素的评估,2,下丘脑垂体功能试验,3,一. 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验二.生长激素精氨酸兴奋试验 三.葡萄糖抑制生长激素试验 四.泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭）五.抗利尿激素分泌功能试验 （禁水血管加压素试验）,4,一. 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验,1.原理下丘脑分泌的TRH可兴奋垂体前叶分泌TSH，TSH可促进甲状腺分泌甲状腺激素，给试验者静脉注射TRH后，血清TSH的浓度发生改变，以此可了解垂体及甲状腺的贮备功能。2.方法TRH 250500g溶于24ml生理盐水内，快速静注。于试验前及用药后15、30、60、90或120min分别抽血测TSH水平(目前常用注射TRH后30min一次抽血法)。,5,3.临床意义1、正常人TSH基础值10IU/ml，注射TRH后30min，血清TSH出现高峰值（可达正常基础值23倍）。2、原发性甲减，基础值增高，TRH刺激后TSH呈过度发应。3、继发性甲减（垂体性）：基础值水平不能测得，TRH刺激后几乎无发应。4、下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即TSH峰值在60min或90min时出现。5、甲状腺功能亢进时对TRH无反应。,6,二.生长激素精氨酸兴奋试验,1.方法1、晚8时后禁食过夜，次日早晨在卧床情况下进行。抽血查基础生长激素。2、精氨酸0.5g/kg体重，用注射用水稀释配制成10的溶液，30min内滴完。滴药后30、60、90、120min抽血测生长激素。2.临床意义1、正常人生长激素升高至少达到7g/L或比基础值升高3倍，其峰值在60120min。2、生长激素贮备不足时，峰值7g/L，常用于矮小症和侏儒症的诊断。,7,1.原理受试者葡萄糖负荷后，其下丘脑调节生长激素分泌的葡萄糖受体可抑制生长激素释放激素（GHRH）的分泌或兴奋生长抑素（somatostatin）的分泌，使血GH下降。2.方法 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，测血糖和生长激素。,三.葡萄糖抑制生长激素试验,8,3.临床意义正常人服葡萄糖60min时，生长激素值下降，低于51g/L。肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率50。部分患者有生长激素反常升高反应。,9,四.泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭）,1.方法1、测空腹安静状态下PRL基础值，然后给予左旋多巴500mg口服，试验期间卧床。服药后3h再次抽血检PRL。2、还可用溴隐亭（2.5mg口服）做抑制试验，意义与左旋多巴试验相同。2.临床意义1、正常人服药3h后PRL抑制可达0.16mmol/L (4g/L)以下或较基础值减少50以上。2、泌乳素瘤患者基础值常高于4mmol/L (100g/L)，且不被左旋多巴抑制。,10,五.抗利尿激素分泌功能试验 （禁水血管加压素试验）,1.原理禁饮时，机体脱水使血浆渗透压升高，刺激AVP释放增加，当体内AVP缺乏时，远端肾小管对水分的重吸收障碍，水分随尿液排出过多。禁饮试验可鉴别尿崩症与精神性烦渴多饮。阴性者，皮下注射血管加压素，可鉴别中枢性或肾性尿崩症。,11,2.方法1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。2、一般试验前晚8pm10pm开始禁饮，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0点或2am开始禁饮。3、试验日晨6am起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5-10U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，停止试验。4、病人体重已较原来下降35或血压明显下降，应停止试验。,12,3.结果1、正常人不出现明显的脱水症状，禁饮以后尿量明显减少，尿比重1.020，尿渗透压一般800mOsm/L。2、神经性烦渴，禁饮前尿比重低，尿渗透压血渗透压，但禁饮加压素反应如正常人。3、肾性尿崩症，注射血管加压素后尿量不减少，尿比重、渗透压不增加。4、中枢性尿崩症病人禁饮后尿量仍多，尿比重多数1.010，尿渗透压50%为正常。,31,3.临床意义1、正常人及单纯行甲状腺肿患者服药后抑制率50%.2、甲亢和内分泌性突眼症及甲状腺热结节不能被抑制，抑制率50为异常。3、可作为判断长期抗甲状腺药物治疗后是否复发的参考指标，抑制率50提示复发可能。,32,肾上腺功能试验,33,一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定 二、皮质醇测定 三、尿游离皮质醇测定四、地塞米松抑制试验五.ACTH兴奋试验六、血儿茶酚胺测定七、尿3甲氧基4羟基苦杏仁酸（VMA）测定八.苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验）九、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定十.安体舒通试验,34,1原理：ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低， ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下 丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。 2标本采集：于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或 肝素抗凝。 3正常参考值（化学发光免疫分析法）： ND46.0 ng / L (8am) ( ND 代表未测出) 4注意事项和影响因素：ACTH 半衰期为10分钟，标本抽取 后应尽快分离血浆（4低温离心机离心），20以下 冰箱保存，各种应激可使ACTH水平增高。,一、促肾上腺皮质激素（ACTH）测定,35,5临床意义和分析： 库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引 起的库欣氏综合征，血ACTH水平增高，而肾上腺瘤或癌引 起的库欣氏综合征ACTH水平是降低的。 肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害 可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH 水平是升高的。,36,1原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促ACTH的调控，具有昼 夜节律变化，高峰时间在68am，最低值在午夜112am， 分泌入血的皮质醇有13%呈游离状态，大部分与皮质类固 醇结合球蛋白（CBG）结合。 2标本采集：于安静状态下8am，必要时4pm和11pm抽不抗凝 静脉血2ml。 3正常参考值（化学发光免疫分析法）： 8am 50250 g / L (138.0690.0 nmol /L) 4pm 大约为8am值的50% 11pm 50g / L,二、皮质醇测定,37,4注意事项和影响因素： 引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。 皮质醇浓度受类固醇结合球蛋白（CBG）的影响，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。,38,5. 临床意义和分析： 用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。 了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度 可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇 失去正常节律。 用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断， 监测下丘脑垂体肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质 激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。,39,1原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离 皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右。在皮质醇增多 症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的 结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游 离皮质醇明显增多。 2标本采集：留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂， 每100ml加1克硼酸，记总量，取2030ml送检，20低 温冰箱保存。 3正常参考值： 未提取法（直接法） 75270 g / 24小时尿 提取法（间接法） 2090 g / 24小时尿,三、尿游离皮质醇测定,40,4注意事项和影响因素： 用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。 尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CBG）的影响。 精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可 使尿游离皮质醇升高。 5临床应用与分析： 尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质醇血症状态，具有较高的敏感性，用于： 筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退， 鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范围，库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。 皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验。,41,1.原理：在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体ACTH的分 泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。 地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定， 在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，进而血皮质醇浓度 降，使尿游离皮质醇或17-羟皮质类固醇17-OHCS）减少。 根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松 抑制试验，根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松 抑制试验。,四、地塞米松抑制试验,42,1试验方法： 第1、2天8am收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或 17-OHCS作为基线值。 第3、4天8am开始口服地塞米松0.5mg每6小时1次，共8次， 同时收集24小时尿标本查上述化验。 2正常参考值：服药后第2日，尿游离皮质醇或尿17-OHCS 被抑制到基线值的50%以下。 3注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定。 4临床意义和分析：小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别 皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。, 标准小剂量地塞米松抑制试验,43,1试验方法： 第1、2天8am起收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或 17-OHCS作为基线值。 第3、4天8am开始口服地塞米松2mg每6小时1次，共8次， 同时收集24小时尿标本查上述化验。 2注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定。 3临床意义和分析：大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别由 垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤 所致的皮质醇增多症。, 标准大剂量地塞米松抑制试验,44,1试验方法：试验当天8am采血2ml查血皮质醇，12pm口服 地塞米松1mg，次晨8am采血查皮质醇。 2正常参考值：次晨8am血皮质醇被抑制到50g / L以下。 3注意事项和影响因素：同血皮质醇，该方法时间短，方便， 可在门诊完成试验，但约有20%的假阳性结果，需经24小时尿 游离皮质醇进一步证实。4临床意义和分析：用于皮质醇增多症的筛查。正常人或单纯 性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到50g / L以下或较服药前 血皮质醇浓度下降达50%以上。, 隔夜1mg地塞米松抑制试验,45,1试验方法：试验当天8am采血2ml，查血皮质醇，作为基线 值， 12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮质醇。 2注意事项和影响因素：同血皮质醇，该方法简便，可在门 诊完成，试验诊断的正确性与大剂量地塞米松抑制试验相似。 3临床意义和分析：用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位 肿瘤所致的皮质醇增多症，由垂体瘤所致次晨血皮质醇水平 可被抑制50%以上，如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮 质醇不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的50%。, 隔夜8mg地塞米松抑制试验,46,五.ACTH兴奋试验,1.原理ACTH可直接刺激肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素，根据注射ACTH后的不同反应类型，可判断肾上腺皮质病变的类型，了解肾上腺皮质的贮备功能。2.方法1、8h静滴法：试验前收集24h尿，测尿游离皮质醇（或17-OHCS和17KS）。ACTH25U加5葡萄糖溶液500ml，静脉滴注维持8h（平均16滴/分），滴注后，1、4h和滴完后抽血测皮质醇，收集试验24h尿测尿游离皮质醇（或17OHCS和17KS）。2、快速法：晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值，静脉滴注ACTH25U，注射后30min和60min抽血检测皮质醇。,47,3.临床意义1、原发性肾上腺皮质功能减退症：血皮质醇、尿游离皮质醇及17OHCS和17KS都不升高，可了解其贮备功能。2、继发性肾上腺皮质功能减退症：表现为延迟反应，一般静脉滴注4h以后才逐渐升高。3、库欣病，双侧肾上腺皮质增生，血皮质醇过度升高，而肾上腺瘤时升高不明显，对了解肾上腺增生和肿瘤有一定意义。,48,1原理：儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺， 在正常情况下循环中的肾上腺素全部来自肾上腺髓质， 而血浆中去甲肾上腺素98%来自交感神经节后神经元的轴突， 约2%来自肾上腺髓质。 在嗜铬细胞瘤时，儿茶酚胺合成增加，并进入血液循环， 测定血中儿茶酚胺浓度可用于嗜铬细胞瘤的诊断。 2方法：清晨，空腹，平卧20分钟后抽血，用肝素或EDTA 抗凝，尽快分离血浆（用4低温离心机离心），-20以下 保存。 3正常参考值（高压液相法）： 肾上腺素 0.051.39 nmol / L 去甲肾上腺素 0.513.26 nmol / L,六、血儿茶酚胺测定,49,4注意事项和影响因素： 抽血时同时记录血压，在病人血压正常和无症状时，儿茶酚 胺正常不能排除嗜铬细胞瘤的诊断，在有高血压和出现症状 时，正常的儿茶酚胺值不大可能诊断嗜铬细胞瘤。 有许多因素会影响试验结果，抽血前3小时内不能喝咖啡 或抽烟，突然停用可乐定和使用肼屈嗪（肼苯达嗪）或长压 定扩血管治疗，可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平。一些 疾病可升高血儿茶酚胺水平，如脱水、阻塞性肺部疾病、 心绞痛，心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或 酮症酸中毒等。 5临床意义和分析：嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺较正常增加3-5倍， 具有较好的敏感性和特异性。肾上腺外嗜铬细胞瘤时血浆上 腺素浓度亦可升高，根据肾上腺素浓度来判别肿瘤的部位 价值不大。,50,1原理：VMA是儿茶酚胺的终末代谢产物，嗜铬细胞瘤时儿茶 酚胺产生增多，进一步代谢为VMA,入血后经尿排出。 2标本采集：留24小时尿，加10ml浓盐酸防腐。 3正常参考值（柱层析法）： 1.99.8 mg / 24小时尿 或9.649.5mol / 24小时尿 （单波长360 nm比色） 4注意事项和影响因素：单胺氧化酶抑制剂、降压药物、 水扬酸等可影响试验结果，留标本前36天停用。,七、尿3甲氧基4羟基苦杏仁酸（VMA）测定,51,5临床意义和分析： 嗜铬细胞瘤时VMA水平升高，有较好的特异性，但敏感性较差。 较小的肿瘤（50克以下）主要释放没有代谢的儿茶酚胺入循环，导致相对低的代谢产物，较大的肿瘤（50克以上）主要释放代谢产物入血，尿中有较高的代谢产物。 部分肿瘤缺少儿茶酚胺代谢的酶，VMA可在正常范围内。 神经细胞瘤和交感神经节细胞瘤VMA可升高。,52,八.苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验 （rigitine试验）,1.原理苄胺唑啉为肾上腺能受体阻滞剂，可阻滞肾上腺和去甲肾上腺素的升血压作用，解除因血管收缩引起的高血压，嗜铬细胞瘤患者注射苄胺唑啉后血压下降。2.方法1、用苄胺唑啉5mg，静脉推注。2、推注前嘱病人静卧45min以上，连续3次以上血压平稳，且维持在22/15kPa（170/115mmhg) 以上。3、推注后最初3min内每0.51min测血压，以后每12min测血压1次，共15min。,53,3.阳性结果静脉注射后23min内血压下降较注射前低4.5/3.5kPa（35/25mmHg）以上，并维持此水平35min以上。4.临床意义阳性者嗜铬细胞瘤可能性大，此可与原发性高血压作鉴别。,54,1原理：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张 素原，使其产生血管紧张素，在肺组织，经转换酶作用， 形成血管紧张素，可刺激醛固酮的的产生和分泌。 2试验方法： 卧位、普食（钠120 mmol/日）、过夜，卧床8小时以上， 于8am采血5ml，分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾素、 血管紧张素和醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。 卧位采血后，站立24小时后抽血，查上述化验。,九、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定,55,3正常参考值(放免法)： 血浆肾素活性（PRA） 卧位 0.050.79 g / Lh 立位 1.953.99 g / Lh 血管紧张素（A） 卧位 28.252.2 ng / L 立位 53.3115.3 ng / L 血浆醛固酮（PA） 卧位 48.5123.5 ng / L 立位 63233.6 ng / L,56,4注意事项和影响因素： 促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠 离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要 是通过肾素血管紧张素的作用，ACTH 和高血钾等可使醛 固酮分泌增加。 各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果， 降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰 试验结果应尽可能停用24周（血压较高不能完全停用降压药时，其结果要综合分析）。 在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以 判别ACTH或应激对醛固酮的影响。,57,5临床意义和分析： 用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析， 卧位测定值用于确定有无原醛症，原醛症的特征为低肾素 高醛固酮，用血浆醛固酮/血浆肾素活性（PA（ng/dl）/ PRA( ng / mlh)50（最好用立位测定值）来诊断原醛症有 较好的特异性。 站位测定值主要用于原醛症的病因诊断，由醛固酮瘤所致， 站位后醛固酮浓度不升高或有所下降，由特发性醛固酮增 多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓度升高 （30%）。 继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮， 醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体 功能减退症、先天性肾上腺增生中的11、17、21羟化酶缺乏。,58,十.安体舒通试验,1.原理安体舒通具有拮抗醛固酮对肾小管的作用，在足够剂量下，可纠正醛固酮过多所引起的各种代谢紊乱。2.方法螺内酯240mg/d，分34次，连服12周，于服药前、后各2日，测定血钾、钠，及24h尿钾、钠，血压。3.正常结果若服药后血压下降，并血钾上升甚至接近正常，以及尿钾下降提示原发性醛固酮增多症。,59,胰岛素的评估,60,一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,二、胰岛素释放试验,三、C肽释放试验,四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体,五、胰岛细胞抗体（ICA）检查,六、胰岛素自身抗体（IAA）测定,七、尿微量白蛋白测定,61,1. 方法： 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖， 口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟 内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时 （2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后 第1、3、4小时的血。,一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,62,2正常参考值： 空腹静脉血浆血糖 6.1mmol / L 服糖2小时静脉血浆血糖7.8 mmol / L 3注意事项和影响因素： 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活动。 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。,63, 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别， 采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。,64,1试验方法： 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉） 2正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹胰岛素 627 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍， 3小时后降至接近正常水平。,二、胰岛素释放试验,65,3注意事项和影响因素： 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。,66,4临床意义和应用： 用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。 1型糖尿病：胰岛素分泌曲线低平， 2型糖尿病： 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水平。 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。,67,1原理：同胰岛素释放试验。 2试验方法： 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 馒头餐试验见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌 胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素， 在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。,三、C肽释放试验,68,3正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 2981324 pmol / L， 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍， 3小时后降至接近正常水平。 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 4注意事项和影响因素： 见胰岛素释放试验。 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。,69,5临床应用与分析： 了解胰岛细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是 正在使用胰岛素的病人。 帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素 刺激后C肽水平600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗。,70,1原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体， 检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。 2采血方法：不抗凝静脉血2ml。 3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）： GAD抗体 1.00 阴性 1.05 阳性 1.001.05可疑 4注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性 和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和 胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大些。,四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体,71,5临床意义和分