输尿管结石患者围手术期护理查房

输尿管结石患者围手术期护理查房,刘霞,1,目录,主要内容1 疾病相关知识2 患者疾病资料3 术前术后护理4 健康教育,2,疾病相关知识什么是输尿管结石,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石堵塞，会引起血尿，绞痛及肾积水等症状，对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。 输尿管镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激将结石击碎后再取出。,3,疾病相关知识病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致 解剖上有三个狭窄：狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处，但一般来说，结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害，如果停留时间停留后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水，如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。 输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小，形状，部位，病史等而定，主要的继发病变有尿路梗阻，继发感染和上皮损伤等。,4,相关疾病知识发病因素,流行病学因素：有些输尿管结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。环境:山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高年龄、性别：饮食和营养：饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成肾结石。水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。年龄：临床多见于青壮年，2040岁发病率最高，男与女之比为4.51,5,相关疾病知识临床表现,疼痛：输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛，疼痛多呈绞痛性质， 可放射到同侧下腹部，睾丸或阴唇 血尿：血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后血尿加重，约半数病人出现肉眼血尿 其他症状：绞痛发作时可合并有恶心呕吐，冷汗，面色苍白，腹胀，呼吸急促等症状，输尿管膀胱壁段结石可引起尿频，尿急，尿痛及同侧肾积水和感染,6,疾病相关知识辅助检查,1 尿常规检查：有红细胞出现2 泌尿X线平片：在输尿管的途径上显现结石影3 尿路造影：早输尿管内显出结石影4 超声检查：在输尿管行程上显现结石5 CT及输尿管肾镜检查,7,相关疾病知识治疗原则,1 非手术治疗：结石直径小于0.6CM.表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。1）大量饮水：每日1000-4000ML,保持每日尿量大于2000ML2）加强运动3）调整饮食4）药物治疗5)体外冲击波碎石2 手术治疗1）开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败-输尿管切开取出术2）非开放手术：输尿管镜取石或碎石术；经皮肾镜取石或碎石；腹腔镜输尿管取石,8,患者基本资料,一般资料：患者罗秋燕，女，18岁，因“上腹部疼痛一周，发现输尿管结石4天”，门诊以“左侧输尿管结石”收住入院。现病史：患者于入院前1周无明显诱因出现上腹部疼痛，呈发作性，疼痛剧烈、伴恶心，呕吐，小便量少，呈茶色，不伴有尿频尿急尿痛，遂行泌尿系B超示：左侧输尿管上端结石专科情况：双肾区无隆起，左肾区压痛及叩击痛明显，右肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛及叩击痛，生殖器发育无畸形，尿道外口无红肿及脓性分泌物。,9,患者基本资料,入院体格检查：T36.5，P78次/分，R21次/分，BP114/74mmHg辅助检查：泌尿系B超提示左侧输尿管上端结石患者入院积极完善各项检查，于2015年12月7日在全麻下行“输尿管镜下碎石取石术”,10,护理,术前护理评估（一）：患者主诉右侧腰腹部疼痛护理问题:疼痛护理措施：1 观察病人是疼痛部位，性质，程度伴随症状与生命体征的关系 2 遵医嘱给予双氯灭痛胶浆入肛 3 指导患者分散注意力，嘱其做深呼吸以减轻疼痛效果评价：疼痛缓解,11,护理,术前护理护理评估（二）：尿常规提示：白细胞定性3+，细菌20/uL护理问题：泌尿系感染护理措施：1 遵医嘱给予 抗感染治疗 2 给予生活指导，指导患者多饮水，适当活动 3 严密观察患者病情变化 ，积极完善各项术前检查效果评价：尿常规正常 于2015年6月4日行手术,12,护理,术前护理评估（三）：患者及家属不了解所患疾病，不理解各项检查目的及意义护理问题：知识缺乏护理措施：1 向患者及家属耐心讲解该疾病及注意事项 2 耐心解释抽血检查的项目及意义、 3 告知患者及家属各项检查均有医院专人负责预约陪同 4 告知检查的注意事项效果评价：患者顺利完成各检查，简单了解疾病相关知识,13,护理,术前护理护理评估（四）：患者及家属对病区环境及人员陌生护理问题：焦虑 焦虑评分50分，为轻度焦虑 护理措施：1 入院即由责任护士为患者及家属介绍病区环境，开水房，卫生间，呼叫器，床档的使用 2 介绍主管医生，病区护士长及责任护士 3 介绍日常生活用品在医院购买的地方及餐饮地点效果评价：患者及家属熟悉病区环境，已知自己的主管医生及责任护士，无焦虑感,14,焦虑自评量表SAS,采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为1 表示没有或很少有 2 表示有时有3 表示大部分时间有4 表示接大部分时间或全部时间有分析指标将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分按照结果，标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑；60-69分为中度焦虑；70分以上为重要焦虑,15,护理,护理评估（五）：担心再次手术的风险及并发症护理问题：焦虑 焦虑评分为60分，中度焦虑护理措施：1 给予心里疏导，耐心解释和家属提出的问题 2 告知术前注意休息，防感冒和物品的准备 3 介绍成功病理，让患者及家属放心 4 告知患者保持卫生及跟换手术衣效果评价：患者及家属 简单了解手术，并能积极配合术前准备 焦虑症状减轻,16,护理-术后护理,护理评估（一）:手术创伤护理问题：疼痛 I度疼痛护理目标:减缓疼痛护理措施：1 密切观察疼痛伴随症状与生命体征的关系 2 向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛 3 指导患者听音乐或深呼吸以分散注意力 4 减少陪员，保持病室安静 5 指导患者术后移动，翻身的方法效果评价：患者主诉疼痛症状减轻，舒适感增强,17,疼痛的分级与评估,世界卫生组织（WTO）将疼痛程度划分为：0度 不痛度 轻度痛，为间歇痛，可不用药 度 中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药 度 中度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛 度 严重痛，为持续剧烈痛伴血压、脉搏等变化,18,护理-术后护理,护理评估（二）：家属术后不知怎么护理患者护理问题：知识缺乏护理目标：使家属掌握护理患者的知识与技巧护理措施：1 向家属解释麻醉，手术方法等相关知识 2 饮食指导：术后禁食水，待肠蠕动恢复后指导患者进食低盐低 脂半流质饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量大于2500ML 3 向患者及家属解释术后留置导尿的目的，如出现异常及时提醒医护人员效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的掌握,19,护理-术后护理,护理评估（三）：患者术后留置导尿护理问题：排尿形态改变护理目标：掌握留置尿管的日常护理护理措施：1 心理护理 向患者解释留置尿管的必要性 2 保持尿管通畅，防止扭曲，打折，翻身时避 免牵拉 3 妥善固定尿管，防止尿液反流效果评价：患者表示理解并掌握留置尿管的护理，遵医嘱于拔出尿管，自行排尿,20,护理-术后护理,护理评估（五）：手术切口、留置导尿、输尿管支架护理问题：潜在并发症 出血、感染、尿管滑脱护理目标：控制潜在并发症护理措施：1 严密观察出血 观察血尿变化情况，遵医嘱给予止血药物 2 加强观察生命体征、尿色、量、性状 3 多饮水每日饮水量在2500-4000ML；起到冲刷作用，控制感染 4 做好伤口和引流管的护理 5 遵医嘱给予抗生素NS100ML+美洛西林钠1.25g2/日静滴,21,健康教育,1 、避免食用含钙及含草酸狂高的食物，如：牛奶，浓茶菠菜等，宜食粗纤维丰富的食物2 、保持精神愉快，心情开朗，多休息，注意劳逸结合3 、多饮水，养成及时排尿习惯，成人保持尿量每日在2000ml以上4 、避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动,22,健康教育,5、解除局部因素：今早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。6、饮食指导 根据结石成分调整饮食（1）含钙结石宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如奶制品、豆制品、坚果、巧克力含钙高，浓茶、菠菜、番茄、土豆含草酸