项目四任务二突发事件的现场救护

1,项目一 任务四 突发事件的现场救护,任务二突发事件的现场救护望永鼎,项目四 社会服务,2,一、家庭急救 教学目标： 掌握 1.发生火灾后的自救 2.中风病人的家庭急救 3.猝死病人的家庭急救 4.气管异物的家庭急救技术 5.犬咬伤的处理方法 6.家庭防震的方法 熟悉 家庭紧急救护的对象、任务 了解 家庭紧急救护的现状、意义,3,一、家庭急救 概述一、家庭紧急救护的现状二、家庭紧急救护的意义 三、家庭紧急救护的对象四、家庭紧急救护的任务,4,第二节 常见家庭紧急急救一、发生火灾后的自救 不入险地，不贪财物 简易防护，不可缺少 缓降逃生，滑绳自救 当机立断，快速撤离 善用通道，莫入电梯 大火袭来，固守待援 火已烧身，切匆惊跑 发出信号，寻求救援 熟悉环境，暗记出口,5,二、中风病人的家庭急救1.切忌慌乱紧张。先让病人平卧在床上，尽快与急救中心联系 2.在诊断未明确时，不要用药 3.掌握正确搬运病人的方法 4.在送医院前，应尽量少移动患者 5.对昏迷较深、呼吸不规则的危重病人。先请医生到家里治疗，待病情稳定后再送往医院6.神志清醒。让病人静卧，同时做一些肢体按摩,6,三、猝死病人的家庭急救1.定义：“猝死”也叫急死。看来貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短时间发生意想不到的非创伤性死亡，往往来不及救治 。2.防治：关键是积极防治冠心病，控制其危险因素和诱发因素 当出现猝死情况后，在场的人要立即不失分秒地抢救,7,四、气管异物的家庭急救 1. 站位急救法：救护者站在患者身后，用双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，压后随即放松。 2. 卧位急救法：患者仰卧，救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上，双手掌叠放在患者脐稍上方，向下、向前快速挤压，压后随即放松。,8,四、气管异物的家庭急救 3.儿童急救法：让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击4次。拍背不见效， 可让患儿背贴于救护者的腿上，然后，救护者用两手食指和中指用力向后、向上挤压患儿中上腹部，压后即放松，可重复几次，必要时急送医院。,9,五、犬咬伤的处理方法第一步：用清水或肥皂水冲洗伤口20分钟。因为狂犬病毒不会繁殖，只停留在伤口处，所以及时清理伤口很重要，这个处理过程可以消除20%的病毒。 第二步：用70%的酒精或者2%4%的碘酒对伤口进行消毒。 第三步：立即到疾病预防控制中心接种狂犬疫苗，如果伤口达到三类以上咬伤（穿透皮肤，伤达肌肉层）需要注射免疫球蛋白/血清。,10,六、家庭防震的方法室内：当地震发生时，如果在户内，就呆在里面，将火熄灭，远离玻璃特别是大的窗户（包括镜子等）。屋中的角落或有好的支撑的内部门道是好的避难处。较低的地面或地下室或许能提供最好的存活机会。躲进桌底或别的坚固的家具下，这不仅能给你提供防护，而且也有较大的呼吸空间。在商店时，远离大的货物展厅，这些货物可能会倒下来。在多层楼房且装有电梯的办公室里，原地躲进办公桌底。不要进入电梯，楼梯处也可能会拥挤着惊恐的人们。,11,六、家庭防震的方法车中：尽可能快和安全地停车，呆在车内可以免于被下落的物体击中。蹲伏于座位下，如果有东西落在车上，你将会得到保护。当震动停止下来，注意观察障碍物和可能出现的危险：破坏了的电缆、破损的道路和坍陷的桥梁。,12,六、家庭防震的方法户外：在户外时就平躺在地面，不要跑。这样会摔倒，也可能被裂缝所吞没。远离高大建筑。不要往地下走或进入坑道，这会导致被困。如你已经准备到户外，就别返回建筑物内。首次地震使任何建筑都不太牢固，如果接着再发生小震，建筑物就会坍塌。到山顶更安全。斜坡上的土石容易滑落，如果被数千吨重的土块或岩石压倒（它们具有可怕的速度），很少有幸存的机会。在地上像球一样滚动更易存活。,13,六、家庭防震的方法滩地：只要不在悬崖下就会相当的安全，但由于海啸经常伴随地震而来，所以当震动停止后尽快离开滩地向更高的开阔地转移。余震的危险性就不像海啸那么可怕了。,14,二、意外事件的现场急救技术,一 中暑病人的救护二 溺水病人的救护三 触电病人的救护,15,中暑(heat stroke),是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。中暑分3种类型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭)。,16,中暑(heat stroke),17,一 病因,病因:烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动。 诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。,18,人体产热与散热的调节,散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持37。,19,二 发病机制,中暑高热:产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。日射病:烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。中暑痉挛:高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。中暑衰竭:因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。,20,三 病情评估,先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。轻度中暑:除以上症状外，体温38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，休息后可恢复正常。重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。,21,重度中暑,中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。,22,重度中暑,日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。,23,诊 断,根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热及中枢神经系统症状是特征。实验室检查:WBC，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮，血肌酐。鉴别诊断:中毒性痢疾:高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，CSF白细胞。脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊。,24,中暑的护理,25,急救护理：脱离高热环境，迅速降低体温,先兆与轻度中暑迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。,26,重症中暑的处理,救护原则:抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。降温是关键:物理降温:环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)；体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴1516)；体内降温(4105%10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。,27,重症中暑的处理,药物降温:氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或6542。改善周围循环预防休克:周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200250ml。 防治急性肾功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。,28,预 防,进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。,29,中暑护理要点,保持有效降温:室温2025 ；准确执行各种降温措施。密切观察病情变化:降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止降温。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。保持呼吸道通畅。加强基础护理。,30,溺水(drowning),淹溺(溺水):是人淹没于水或其他液体中，由于液体充满呼吸道和肺泡反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。溺死(drowning):淹溺后窒息合并心脏停搏者。近乎溺死(near drowning)：如心脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟即可死亡。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。,31,发病机制,32,干性溺水,人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。,33,干性溺水,34,湿性溺水,人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。,35,淡水溺水,36,海水溺水,37,病情评估,淹溺史:注意颅脑外伤。临床表现:症状：患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸困难。,38,病情评估,临床表现:体征：呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。,39,病情评估,实验室检查:低氧血症及代谢性酸中度；WBC；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。,40,病情评估,诊断要点:溺水史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。,41,急救护理,现场救护:迅速使溺水者出水；清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；倒水处理:时间不宜过长(1min)； 救护原则:迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。心肺复苏术。医院内救护:,42,急救护理,43,迅速使溺水者出水,自救不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。,44,迅速使溺水者出水,自救会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致溺水，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。,45,身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中,46,他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,47,头及脊柱损伤溺水者的抢救,若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:不要轻易从水中移出受伤者保持病人背朝上浮起等待帮助始终保持头颈的水平与背一致在水中保持和支持气道通畅 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。,48,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,49,头及脊柱损伤溺水者的抢救,5.采用木板或浮力担架移送病人,50,倒水处理,膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。,51,倒水处理,52,医院内救护,安放病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。维持呼吸功能:继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。维持循环功能:CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。,53,医院内救护:对症治疗,1.纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。2.防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。,54,医院内救护:对症治疗,3.防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。4.防治肺部感染:抗生素。5.保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。注意其他并发症:如骨折。,55,护理要点,密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。心理护理。输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。,56,触电(electric injury),电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者和呼吸心跳骤停。包括交流电和雷电击伤。,57,触电机理,触电机理损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。40V电压，有损伤危险，1020mA电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住” 不能挣脱。 5060mA引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡)。高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热和光致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。,58,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,2005年5月19日凌晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡。,59,触电事故图片,60,触电事故图片,61,触电方式,单相触电： 人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。 最常见。,62,触电方式,二相触电 ：人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。跨步电压触电 ：高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。,63,常见触电情况,64,触电事故图片,65,男子爬高压线触电身亡,66,电流对人体的影响,感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。安全电流:无生命危险，IEC标准:30mAs。室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。,67,影响触电损伤程度的因素,电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz -95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。,68,影响触电损伤程度的因素,人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4电流接触时间:电流损伤与时间成正比。,69,病情评估,临床表现:受伤史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。局部症状:皮肤电烧伤。低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。,70,病情评估,临床表现:全身症状。轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体