小儿常见疾病小儿肺炎

儿科主任： 杨 明 菊 联系电话竹溪县中医院儿科,医疗出诊急救,小儿常见疾病小儿肺炎,1,概述,肺炎是指各种不同病原体及其他因素引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同表现。肺炎是婴幼儿时期的常见病，发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,2,病因,内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低。病原体 病毒和细菌,3,临床研究资料阐明，病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒，该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。主要传播途径是空气和飞沫，进入人体后在呼吸道和中耳繁殖。出生6个月以内婴儿由于免疫功能不成熟，因而容易感染该病毒且发病较为严重。,4,本病最典型的好发年龄是6个月3岁大。这些孩子往往起病急，先有“感冒”症状，持续时间约3天，表现发低烧(测量体温在38左右)、流清鼻涕水、咳嗽，约60%患儿也可不发烧。23天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿就可听到，患儿非常痛苦。重症患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、鼻翼扇动、口周青紫、因呼吸困难而影响吃奶、喝水，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家长切不可掉以轻心，一定要及时带孩子到正规医院诊治，以免发生不测。,病因,5,临床表现,（一）轻症：仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征发热 热型不一，多数为不规则热。咳嗽 刺激性干咳，新生儿、早产儿仅表现为口滤泡沫，呼吸增快。气促 重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症等体征 典型病例肺部可听到较固定的中、湿罗音。,6,（二）重症：除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，可出现一系列并发症。,1.肺部并发症肺气肿脓气胸：高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。金黄色葡萄球菌肺炎是容易发生。呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。,7,2.循环系统：心力衰竭，表现为小儿躁动不安，呼吸急促，60次/分，甚至呼吸困难和发绀，心率加快可达180次/分，肝脏增大，下肢浮肿等。3.消化系统：中毒性肠麻痹，表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物。x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。4.神经系统：缺氧性脑病，呼吸困难缺氧重时，小儿头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安，之后因缺氧而昏迷惊厥。,8,5.其他： 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。 中毒性休克：体温骤升达4041或骤降，面色灰白、烦躁或昏迷、寒战、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出。,9,重症肺炎患儿,10,重症肺炎患儿,11,【实验室检查】,1.血象 主要检查白细胞，20109/L，也可在正常范围。2.病原学诊断 出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。3.荧光抗体和血清抗体检查 IgG、IgM增高，脐血IgM200300mg/L其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。,12,小儿肺炎如何提早发现？,一测 是指测体温。小儿肺炎大多发热，而且多在38以上，并持续2-3天以上不退，如用退热药只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热，但以38以下为多，持续时间较短，用退热药效果也较明显。,“一测二看三听四查”,13,二看，主要看以下四个方面：（1）看咳嗽呼吸是否困难。小儿肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。（2）看精神状态。小儿感冒时，一般精神状态较好，能玩。小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽风等。（3）看饮食。小儿感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显着下降，不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。（4）看睡眠。小儿感冒时，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。,14,三听 是指听孩子的呼吸音。由于小儿的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音，所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁，仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。,15,【辅助检查】,X线胸片检查所见及意义：1.支气管肺炎 出生后感染性肺炎，X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊水感染的肺炎，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变现为支气管肺炎改变。2.间质性肺炎宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。,16,.四查胸部DR,17,正常胸片,支气管肺炎,18,正常胸片,大叶性肺炎,19,正常胸片,间质性肺炎,20,正常胸片,脓气胸,21,正常胸片,肺脓肿,22,治疗要点,保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。 加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。,1.一般治疗,23,2、抗生素,新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素：(1)金黄色葡萄球菌感染：可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林(氨苄青霉素)。 (2)B族溶血性链球菌肺炎：可用氨苄西林(氨苄青霉素)和青霉素治疗3天，再改用大剂量青霉素，疗程1014天。,24,2-1 抗生素,(3)革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素;肠道杆菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨苄西林、头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林(氨苄青霉素)。(4)衣原体肺炎：首选红霉素，剂量为每天50mg/kg，共 23周。(5)厌氧菌感染：首选甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注。,25,(6)病毒性肺炎：可用利巴韦林或干扰素治疗,不主张静脉用药。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入37天。单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注。,2-2 抗生素,26,3.供氧,重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。 对于低氧血症，可因情况进行供氧，维持血氧在6.65-10.7kPa(50-80mmHg)，不超过16.0kPa(120mmHg)。,27,4.对症处理 根据具体病症进行对症处理。如烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉;体温不升者应保温等。5.支持疗法(1)增强抗病能力： 输新鲜血或血浆，每次10ml/kg，根据病情可少量多次应用; 用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，500mg/(kgd)，可用35天。,28,5.支持疗法（2）保证营养及液量： 保证营养供给，维持水、电解质平衡。,29,1 、基础护理保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿度适宜，保证充足的热量与水分，喂养宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。2、吸氧间歇氧气吸人，多采用面罩或头罩法吸氧，以减少对患儿的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不易过高，时间不易过久，以防氧中毒。一般缺氧者l2 L/min.严重缺氧者24 L/min，并密切观察用氧效果。,县中医院儿科护理示图,护理,30,3、雾化吸入每天对患儿进行雾化吸入1次/4 h，每次1520 min，在雾化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳、化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气。有利于痰液吸出。 4、翻身和体位引流根据重力作用的原理。通过改变体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情24 h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张.保证支气管排痰通畅。此外，在翻身的同时可叩击背部，促进分泌物松动排出。,护理,标准雾化室,31,5、背部叩击通过有节律的叩打，对呼吸道一肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击时要注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。对于使用呼吸机的危重患儿4872 h及有肺出血、体重低于1.0 kg的早产儿不能进行此操作。6、吸痰每次体位引流，拍背、雾化后给予吸痰。,护理,小儿拍背要点,32,7、用药护理每日液量均匀输入，速度不宜过快。一般以34滴/min，最快不应超过每公斤体重每分钟2滴，严禁在短时问内输入大量液体。以免引起肺水肿，导致心衰。应用强心药时，严格掌握药物的剂量;用药方法及时间，密切观察用药效果。做好心电监护。观察药物的不良反应。8、并发症观察患儿出现烦躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫绀加重等心衰的表现应及时通知医生按医嘱应用强心、利尿及镇静等药物。并执行心衰护理常规，使患儿保持安静、减轻心肺负担、病情严重的患儿可并发硬肿、出血、脓胸、肺脓肿、败血症等并发症，应密切观察及时实施对症处理。,护理,33,竹溪县中医院儿科特色治疗,中药辨证论治：口服中药汤剂,34,竹溪县中医院儿科特色治疗,辨证使用中成药：小儿宣肺止咳颗粒,35,竹溪县中医院儿科特色治疗,辨证使用中成药：小儿麻甘颗粒,36,竹溪县中医院儿科特色治疗,雾化吸入,小儿推拿,37,竹溪县中医院儿科特色治疗,拔罐疗法,冬病夏治,38,竹溪县中医院儿科特色治疗,针刺疗法,中药塌滞,39,病愈初期一般体质较弱，极易重感，因此应指导家长加强喂养，尽量母乳喂养，母乳不足时，应及时添加代乳品，以保证营养，增强体质。 居室阳光充足，定时通风换气，保证空气清新，避免受凉。尽量减少探视人员，注意隔离，以防交叉感染。,40,宝宝脾虚、多汗,41,杨明菊,儿科主任，副主任医师，毕业于湖北中医学院中医系，本科学历，湖北省中医儿科学委员、十堰市中