新生儿呼吸障碍

新生儿呼吸障碍,定义,1、呼吸暂停和周期性呼吸 呼吸暂停 周期性呼吸 呼吸停止时间 20s 5-15s 不规律呈周期表现 心率（次/min） 100 紫绀 + - 治疗 需要 不需要,定义,2、呼吸困难： 呼吸 60次/min 呻吟 鼻翼扇动、吸气性三凹征 紫绀,定义,3、新生儿呼吸衰竭 临床指标： （1）呼吸困难，在安静时呼吸60次/min或4s）心率60次/分 呼吸窘迫24 呼吸窘迫困难 呼吸窘迫困难 一般无吸凹 小时症状消失 进行性加重 逐渐好转 给高流量氧仍 吸氧后易缓解 吸高流量氧 不缓解，有紫 不改善 绀持续氧分压低 并发症 少 易出现并发症 易出现并发症 多 肺内罗音 早期有 肺出血感染有 无或有 多无 心脏杂音 无 PDA时有 PDA时有 常有 胸片特点 可有肺泡、 肺透亮度减低 肺气肿点片或 可呈现肺血多 叶间间质及胸 小颗粒网状结 条束状阴影 心影增大等 腔积液，重者 构分布支气管 或有肺不张肺 为白肺，3-4 充气征或白肺 大泡、胸膜炎 天吸收 等并发症 人工通气 极少用 需要 重者常需要 少用,新生儿呼吸暂停,呼吸暂停(apnea)：是指呼吸停止时间 20 s ,伴有心率减慢 100 次/ min 或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。,呼吸暂停是新生儿，尤其早产儿的常见症状，如不及时发现和处理，可致脑缺氧损伤，甚至猝死，应密切监护，及时处理。呼吸暂停分类：原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停,多见于早产儿，无引起呼吸暂停发作的相关疾病。早产儿原发性呼吸暂停常见于胎龄34周，体重1800g的早产儿，多发生在生后3-5天，,原发性呼吸暂停,早产儿呼吸暂停与早产儿脑干呼吸控制中枢发育不成熟有关，胎龄越小，呼吸中枢发育越不成熟，呼吸暂停发生率越高。有人报道胎龄30-32周的早产儿呼吸暂停发生率约为50，而胎龄34-35周的早产儿发生率降为7。,原发性呼吸暂停,多见于足月儿，也可见于早产儿引起继发性呼吸暂停的病因： 1、神经系统疾病：缺氧缺血性脑病、脑积水致颅内 压增高，神经肌肉疾病 2、呼吸系统疾病：气道阻塞、肺透明膜病、膈肌或 声带麻痹、气胸。 3、消化系统疾病：胃食管返流、喂养不耐受 4、心血管系统：心力衰竭、低血压、血容量不足。 5、血液系统：贫血、红细胞增多症。,继发性呼吸暂停,6、感染：肺炎、败血症、脑膜炎等。7、创伤：颅内出血、脊髓移位、膈神经麻痹。8、母用镇静剂：麻醉药、硫酸镁、吗啡类。9、产时窒息：低氧血症、酸中毒、脑干抑制。10、迷走神经反射：继发于插入鼻饲管、喂养及吸痰、 颈部过度屈曲及伸展、迷走神经张力增高。11、代谢和电解质紊乱：低血糖、低钠血症、高钠血症、 高钾血症、低钙血症。12、体温不稳定：高温、低温、体温波动。,继发性呼吸暂停,1、摩擦托动患儿背部10s 以刺激呼吸出现。 2、可用自动充气式气囊做短暂的面罩人工呼 吸。 3、氨茶硷负荷量 5mg/kg 20分钟静脉滴注， 12h 后给维持量，2-4mg/kg.d,每隔12小时 静点或灌肠一次。 4、对频繁发作的呼吸暂停应使用鼻塞CPAP治 疗，压力为0.294-0.392kPa(3-4cmH2O)， 氧浓度为40% 5、机械通气。,呼吸暂停的治疗,新生儿呼吸窘迫综合症 (Respiratory distress syndrome，RDS),临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红肺透明膜和肺不张为特征,病理诊断为肺透明膜病，是早产儿发病和死亡的主要原因。随胎龄降低患病率、病死率增加。,新生儿呼吸窘迫综合征患病率,26周 90%28周 80%30周 70%32周 55%34周 25%36周 12%足月 1-2%择期剖宫产增多,病因：肺表面活性物质（PS）缺乏诱发因素： 1、早产：胎龄愈小发生率愈高 2、宫内窘迫和出生时窒息: 缺氧影响发育， PS生成减少 3、糖尿病母亲的婴儿： 患儿体重大，肺不成熟； 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素的作用影响 肺的发育。 4、剖宫产：尤无宫缩近足月和足月儿 5、遗传史、多胎及男婴,发病因素,肺表面活性物质（PS),PS 为肺泡型上皮细胞产生胎龄22-24周开始产生胎龄24-30周,肾上腺皮质激素对促进肺成熟的作用最大35周后迅速进入肺泡表面，抵消肺泡表面张力，使肺泡扩张，改善顺应性,1、降低肺泡表面张力2、维持小气道的开放状态 3、预防液体向肺泡内渗出 4、促进黏液清除 5、增强免疫防御机制,肺表面活性物质（PS）的功能,RDS的病理生理改变,呼气末肺泡萎陷、肺顺应性降低功能残气量减少、死腔增加及呼吸功增加低氧血症、呼吸性酸中毒,胸部X线片特点,X线检查：有特征性改变，分为四级。 I级： 两肺普遍透光度减低，呈均匀一致的细 小颗粒状阴影。 II级： 两肺透过度进一步减低，可见支气管充 气征。 III级：两肺呈毛玻璃样，支气管充气征明显， 心、膈缘模糊。 IV级： 两肺一致性密度增高，表现为“白肺”， 心影和横膈不可见。,胸部X线片特点,生后 8 h呈现级RDS经鼻塞CPAP治疗后24h有好转，3天后撤CPAP,2h,21h,70h,双胎之小1300g,生后重症窒息呼吸急促、呻吟，2h X片呈现RDS级予鼻塞CPAP，21h病情不见好转改用机械通气IPPV+PEEP,70h两肺明显改善，第7天撤呼吸机，14天治愈出院,31周1250g, 分娩前未做产检、未使用促肺成熟措施，生后严重窒息急呈现进行性呼吸困难重度缺氧，无钱使用PS, 1h 气管插管进行IPPV+PEEP 并胸片为级RDS, 支气管充气征。28h 后两肺明显好转，转为级。因经济困难放弃治疗。,RDS的治疗,供氧 鼻塞呼气末正压通气（CPAP） 正压机械通气 肺表面活性物质替代疗法 恢复期PDA的治疗,新生儿湿肺,新生儿湿肺,由肺内液体聚集引起，是自限性疾病。足月儿和早产儿都可发生。 多见于剖宫产、急产选择性剖宫产，缺乏产道挤压及分娩时的应激反应所致。,临床表现,生后或数小时发生呼吸窘迫，轻重不一 肺部呼吸音减低或出现湿罗音 一般病例 24小时内症状消失 72-96小时胸片正常,X线改变多样 肺泡积液：斑片状、毛玻璃状、云雾 状影 间质积液：网状条纹影 叶间胸膜积液,湿肺X线表现: 叶间积液,湿肺X线表现: 胸腔、肺泡及间质积液,治 疗,1、供氧2、CPAP3、机械通气,新生儿感染性肺炎,细菌：肺炎克雷伯杆菌、B族溶血性链 球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、李斯 特单胞菌、结核杆菌 病毒：CMV、单纯疱疹病毒、风疹病 毒 其他：梅毒螺旋体、衣原体、支原体、 真菌,病 因,宫内感染性肺炎： CMV 、梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒、风疹病毒、李斯特单胞菌、结核杆菌分娩过程中感染性肺炎： B族溶血性链球菌、大肠杆菌、淋球菌、病毒、衣原体、支原体生后感染性肺炎：耐药金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、呼吸道病毒,分 类,临床表现,感染中毒症状：不吃、少哭、反应低下 发热或低体温 呼吸困难 肺部湿罗音,实验室检查,白细胞20109/L或5109/L ， 100个中性粒细胞中杆状核20% C反应蛋白（CRP）升高,X线改变,细菌性肺炎：点片状浸润阴影、肺大泡、肺不张、肺脓肿等病毒性肺炎：肺野间质索条影及浸润阴影,11h,20h,4d,6d,宫内肺炎 母有羊膜炎、发热、患儿呼吸窘迫、感染中毒症状，白细胞、中性白细胞、CRP高及血沉快，血培养（+），X 线显示肺气肿右下肺片状影，上机4天，抗感染、IVIG等治疗，10天后好转。,治 疗,1、抗感染（抗生素、抗病毒）2、氧疗和机械通气3、IVIG,新生儿胎粪吸入综合症,病 因,宫内窘迫，羊水胎粪污染 吸入污染胎粪的羊水,临床表现,轻者无症状 重者：呼吸困难、紫绀 持续肺动脉高压（PPHN) 气胸,X线表现,肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块、 云絮状阴影 常有肺气肿、气漏（气胸、纵隔积气）,16h