类风湿关节炎

风湿性疾病概论,1,（一） 概念,风湿性疾病 泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病 其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等,2,（二） 分类,3,(2007-75)下列属于退行性变的疾病是A 强直性脊柱炎B 骨性关节炎C . Reiter综合征D 银屑病关节炎答案：B,4,5,6,干燥综合征,是一类以侵犯外分泌腺体（泪腺、唾液腺）为主，和淋巴细胞浸润与特异性自身抗体为特点的弥漫性结缔组织病。口眼干燥猖獗性龋齿腮腺炎系统性表现抗SSA/SSB为 本病特异性抗体,7,抗磷脂抗体综合征APS,体内多种抗磷脂抗体的成分与磷脂结合蛋白的抗体引起的一种获得性易栓症。动静脉血栓形成血小板减少习惯性自发性流产抗磷脂抗体阳性 抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，梅毒血清学试验假阳性,8,系统性硬化症,系统性硬化症（硬皮病）是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，也可影响内脏（心、肺和消化道等器官）的全身性疾病。对称性皮肤受累为本病特点，手指、面部一般为首发受累部位。Scl-70抗体为本病特异性抗体。,9,皮肌炎,是一种原因未明的骨骼肌非化脓性炎性疾病对称性四肢近端肌无力、肌痛皮肤受累 向阳疹血清肌酶升高 CK抗Jo-1抗体特异性强,10,向阳疹：以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑。,11,2015.75A 在下列表现中，符合皮肌炎特异性临床表现的是 BA.雷诺现象B.上眼睑红肿C.腮腺肿大D.口、眼干,12,辅助检查,1、关节镜和关节液的检查目前多应用于膝关节。 非炎症性关节液白细胞总数1h）关节畸形骨质疏松,28,天鹅颈,29,晚期严重的关节畸形,30,(2011-75)下列关于类风湿关节炎关节表现的叙述，错误的是 A可有明显而持久的晨僵；B关节结构破坏有一定的可逆性； C受累关节多呈对称性、持续性；D凡受累关节均可肿胀答案：B（解析：类风湿关节炎（RA）的基本病理改变是滑膜炎。其关节表现可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，但后者一经出现很难逆转）,31,（北医题库）类风湿关节炎最常受累的关节是A 腕、掌指关节，近端指间关节B 远端指间关节C 颞颌关节D 膝、髋、踝关节E 颈椎小关节答案：A,32,关节外病变,类风湿结节20-30%患者尺骨鹰嘴下方、膝、跟腱附近关节伸侧也可胸膜、肺、心包和心内膜,33,血管炎 多见于类风湿因子（+）患者 小A或中等A坏死性病变 指趾坏疽、皮肤溃疡、巩膜炎、角膜炎、肝脾大、淋巴结肿大,34,呼吸系统肺间质纤维化及胸膜炎循环系统心包炎（最常见）；RA也是早发动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素泌尿系统系膜增生性肾小球肾炎（最常见）神经系统神经末梢变性及脱髓鞘淋巴结病30%可有淋巴结肿大,35,（北医题库）类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为A 结节样变B 肺间质病变C 胸膜炎D 肺动脉高压E Caplan综合征（尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节）答案：B,36,(2002-73)下列与类风湿关节炎活动无关的是 A晨僵B关节畸形（晚期表现，属于后遗症）C类风湿结节 D血沉增块EC反应蛋白增高 答案：B,37,RA的特殊类型,Felty综合症（关节炎-粒细胞减少-脾大综合征）RA伴有脾肿大、白细胞（三联征）多伴有贫血、血小板、ESR、高滴度的类风湿因子及HLA-DR4（+）,38,（北医题库）Felty综合征是指A 类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血B 血小板减少伴有溶血性贫血C 溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭D 动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产E 过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎答案：A,39,RS3PE (缓解型血清阴性 对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征)老年男性突发的手背凹陷性水肿、腕关节滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎类风湿因子（-）无骨质破坏、关节畸形,40,反复型风湿症反复急性发作的关节炎疼痛几小时至几天达高峰，可突然缓解发作间期关节完全正常掌指、近端指间关节最常受累晨僵少见,41,42,（2004-74）在常规临床工作中测得的RF类型是 A.IgG B.IgA C.IgM（见于70%患者的血清） D.IgD E.IgE 答案：C,43,血液学改变,（北医题库）类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是A 正细胞正色素性贫血；B 小细胞低色素性贫血；C 大细胞性贫血； D 血小板增高；E 白细胞减少答案：C（解析：贫血多是正细胞正色素或小细胞低色素性；机制与服用非甾体抗炎药所致的胃肠道慢性失血和慢性病贫血有关；活动时常有血小板增高；当合并Felty综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血）,44,X线检查,关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松关节间隙变窄关节面虫蚀样改变关节半脱位和纤维性骨性强直,45,（2006-83）类风湿关节炎的关节X线检查结果属期的特点是 A 关节周围软组织肿胀阴影 B关节间隙狭窄 C关节半脱位和骨性强直 D关节面出现虫蚀样破坏性改变 E 关节端的骨质疏松答案：D,46,符合7项中的4项可诊断RA,47,48,银屑病关节炎（PsA）,49,强直性脊柱炎（AS）,50,骨关节炎（OA）,51,治疗原则,早期治疗 联合用药 方案个体化 功能锻炼,52,（北医题库）类风湿关节炎治疗的目的不包括A 控制关节疼痛B 防止关节破坏C 保护关节功能D 提高患者的生活质量E 彻底治愈疾病答案：E,53,非甾体抗炎药：一线药改善病情药（慢作用抗风湿药）：二线药生物制剂糖皮质激素免疫吸附植物药外科治疗,54,非甾体抗炎药(NSAIDS)：镇痛消肿，改善关节症状，但不能控制病情；改变病情抗风湿药：改善和延缓病情，但发挥作用慢，临床症状改善大约1-6月；甲氨蝶呤抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用，是目前首选；手术关节置换和滑膜切除,55,（北医题库）在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是A 糖皮质激素B 非甾体类抗炎药C 改善病情抗风湿药D 生物制剂E 扩血管药物答案：B,56,（北医题库）关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是A 多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药B 有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药C 生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药D 使用过程中需要检测药物不良反应E 可以改善和延缓病情发展答案：C,57,激素治疗适应症,伴有关节外的重症RA过渡治疗经正规缓解病情抗风湿药治疗无效局部应用,58,（北医题库）关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是A 使用较大剂量才能控制关节炎症状B 能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用C 可以替代非甾体抗炎药D 不需要合并使用改善病情抗风湿药E 关节腔内注射一年内不宜超过3次（为避免类固醇结晶性关节炎）答案：E,59,免疫及生物治疗,（北医题库）关于生物制剂的说法正确的是A 生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏B 生物制剂起效快，但不起控制病情