食管癌护理查房

,食管癌护理查房,1,CONTENTS,2,病史汇报,3床：袁中朋，男，57 岁主 诉:食管癌术后2年声音嘶哑六月进食梗阻2月现病史:患者于2012.4行食管癌根治术。术后病理：食管中段溃疡浸润型中-低分化鳞癌，肿块大小约2.5*3*0.8，侵及全层，个别脉管内内癌栓，切缘（-），淋巴结（-）。术后恢复可，行二程化疗（具体方案不详），后因化疗反应大未行治疗。六月前患者出现声音嘶哑，未予处理，近二月患者出现进食梗阻较前加重，能进食软食，后到合肥市三院就诊，查CT示左侧锁骨上淋巴结肿大，食管造影：吻合口狭窄，2014.4.22行吻合口扩张，吻合口粘膜病理：粘膜上皮高级别上皮内瘤变，局部疑有浸润。治疗上予抑酸、抗感染等对症处理。现患者为进一步治疗入住我科。病程中，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食欲睡眠可，二便基本正常。初步诊断:胸中段食管鳞癌术后（pT3N0M0）期、左锁骨上淋巴结转移、吻合口复发,3,病史汇报,常规检查：（2014.5.24）1.肝肾功能：球蛋白 30.7 钠 133.02.血常规：中性粒细胞百分比 81.8 淋巴细胞百分比 7.2 淋巴细胞计数 0.56 单核细胞百分比10.8 血红蛋白 129（2014.5.30）1.血常规： 淋巴细胞百分比8.2 单核细胞百分比11.8 中性粒细胞计数79.3 淋巴细胞计数 05.40,4,疾病介绍,食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤。,不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年，因此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。,5,疾病介绍,6,疾病介绍,隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型,早期食管癌按其形态,中、晚期食管癌的病理形态,髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型,鳞状上皮癌95% 腺癌少见、未分化小细胞癌偶见,病理分型,7,疾病介绍,临床表现早期1.咽下梗噎感 最多见2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见3.食物滞留感或异物感4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。,8,疾病介绍,进展期1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐黏液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力晚期1.进行性吞咽困难为其典型症状： 难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷,9,疾病介绍,辅助检查1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT扫描4.单纯FDG-PET检查5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等,10,疾病介绍,治疗原则（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两 大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学 药物较多，但确有疗效者不多；2.中药治疗;3.生物基因治疗。,11,12,护理问题,一、疼痛 与肿瘤侵犯或压迫神经有关 （2014.4.25-6.4）护理目标：减轻疼痛护理措施：1）动态评估疼痛性质、程度、持续时间等；2）保持病区环境安静舒适，集中护理操作；3）指导患者取舒适卧位以及分散注意力的方法缓解疼痛，如看电视、听音乐、和他人聊天等；4）遵医嘱使用止痛药，做好疼痛知识的相关知识宣教，鼓励患者积极参与疼痛的自我护理。效果评价：患者疼痛缓解（2014.4.25-6.4）,13,二、焦虑、恐惧 与环境陌生及对疾病本身(癌症)的恐惧有（2014.4.25-6.4）护理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪护理措施：1）主动热情的接待患者，向患者做好科室环境、相关制度及相关医护人员等介绍，解除患者的环境陌生感，与病人及家属家属建立良好的护患关系。2）做好心理护理，多与患者沟通，了解患者想法，对症实施心理疏导；3）建立家庭支持系统，鼓励家属多陪伴患者并给与精神上的鼓励与支持。效果评价：患者焦虑情绪减轻（2014.4.25-6.4）,护理问题,14,护理问题,三、舒适度的改变：咳嗽、咳痰、咽部疼痛 与放射治疗引起的放射性食管炎及放射性肺炎有关（2014.5.15）护理目标：减轻不适症状，能正确面对放疗带来的不良反应护理措施：1）保持室内空气流通，温湿度适宜，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽；2）遵医嘱使用甘露醇合剂，指导患者进食前漱口减轻咽部疼痛并告知方法；3）遵医嘱使用抗生素，减轻咳嗽咳痰等不适症状；4）鼓励患者多饮水，做好心理护理；5）使患者了解放疗带来的不良反应。效果评价：不适症状明显好转（2014.5.18）,15,四、体温过高 与放疗引起的炎症有关（2014.5.25）护理目标：体温恢复正常护理措施：1）保持病房环境温湿度适宜，指导病人卧床休息；2）鼓励患者多饮水，指导患者家属协助擦汗、更换衣物，避免受凉，同时遵医嘱静脉补液；3）遵医嘱用药，给予抗生素，Q4H监测体温，做好相关护理记录。效果评价：体温恢复正常（2014.5.25）,护理问题,16,护理问题,五、便秘 与长期卧床有关 （2014.5.26）护理目标：患者可正常排便护理措施：1）告知患者多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食；2）指导患者做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方）；3）鼓励患者多下床活动，做好心理护理；4）遵医嘱予开塞露納肛。效果评价：患者排便一次（2014.5.30）,17,你该怎么办？,六、睡眠型态紊乱 与肿瘤所致疼痛有关（2014.5.15）护理目标：患者能安静入睡护理措施：1）减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和睡眠环境；2）遵医嘱用药，给予口服药氯硝安定；3）提供心理指导。效果评价：患者能安静入睡（2014.5.15）,护理问题,18,七、营养失调:低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢、营养摄入减少及吸收障碍等有关（2014.5.24）护理目标：营养状况得以维持或好转护理措施：1）对其进行饮食指导，少量多餐；2）放化疗间歇期间采用超食疗法，给予优质蛋白及其他必需的营养素，以迅速补充消耗的营养；3）餐前适当用药控制疼痛和恶心；4）观察皮肤弹性、皮下脂肪的厚度及腹围，必要时给予肠内或肠外营养；5）遵医嘱予营养、扶正、补液、止吐对症处理。效果评价：患者体重减轻较少，食欲尚可（2014.5.24-6.4）,护理问题,19,八、活动无耐力 与疼痛、体质弱有关（2014.4.25-6.4）护理目标：活动量及活动时间增加护理措施： 1）让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。2）将常用的物品放于病人容易取到的地方。3）协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。4）与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。5）鼓励患者进食高维生素、高蛋白、易消化的食物，保证营养。效果评价：活动量及活动时间增加（2014.4.25-6.4）,护理问题,20,护理问题,九.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关（2014.4.25-2014.6.4）护理目标：患者了解和掌握疾病相关知识护理措施：1）向患者及家属介绍食管癌及放化疗相关知识；2）介绍疾病的治疗进展，增强病人的信心；3）引导患者做好自我护理和康复锻炼的方法。效果评价：患者了解疾病及放化疗相关知识（2014.6.4）,21,护理问题,十、潜在并发症1、放射性口腔炎 指导患者做好口腔卫生，密切观察患者口腔情况。2、放射性食管炎 嘱患者保持食道清洁，遵医嘱用药减轻炎症，观察患者有无吞咽困难或进食疼痛加重的表现。3、放射性肺炎 观察患者有无刺激性干咳、少痰的现象。4、观察疼痛程度及性质的变化，观察有无食管穿孔发生。,22,5.有感染的危险1）加强基础护理，