慢性阻塞性肺疾病管理

慢性阻塞性呼吸疾病（COPDandAsthma）自我管理,邛崃市平乐镇中心卫生院巫毓挺,1,慢性阻塞性呼吸疾病,是呼吸系统的主要慢性疾病主要有慢性阻塞性肺病（COPD）和支气管哮喘（包括过敏性鼻炎）病程较长(3个月以上)或反复发作以咳、痰、喘为主要临床表现以气道阻塞、气流受限为共同特点（COPD为不完全可逆、支气管哮喘为可逆）常常急性发作或加重治疗难度大（需采用综合措施且长期规范用药）,2,主要内容,怎么判断是否患了慢性阻塞性呼吸疾病？,患者自我管理,3,医生诊断疾病的过程,询问病史,症状体征,肺功能检查,影像学检查,其他生化检查,4,与CODP病史相关的因素,长期大量吸烟,长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体,遗传倾向：家里有COPD的病人,秋冬寒冷季节,有慢性肺原性心脏病史,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版),中老年人,5,与哮喘病史相关的因素,病原体感染：病毒、支原体等,长期接触过敏原或刺激性气味,遗传倾向：家族中往往有明显的过敏疾病集结现象,春秋季节更替及环境污染和急性发作相关,常有过敏性鼻炎等个体过敏性疾病、常可找到过敏原,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版),一般年幼时起病、青春期后常可缓解,6,怎么诊断慢性阻塞性呼吸病？,主诉和病史是非常重要的基础。肺功能检查可为诊断提供依据，支气管舒张试验和支气管激发试验可以判断病情和鉴别诊断。必要的血液指标检查等可作为重要参考。,7,肺功能检查,肺功能检查是判断气流受限的客观指标它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段,8,检查者深吸一口气用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值,如何进行肺功能检查,9,肺功能的检测指标,第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你呼出气体的最大容量最大呼气流速值（PEF）：你在吸气后用最大力气、最快速度呼出的气体流速,FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标,10,自我管理的目标,了解自已的病情，坚持规范治疗防范可能导致加重和急性发作的因素及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重自我保健和康复措施维持良好的肺功能状态最终目标是： 阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作 保护最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量 注：这些目标和医疗目标是一致的！,11,慢性阻塞性呼吸病的治疗方案,患者教育和自我管理,按需使用支扩剂和积极采取自我防范措施,综合治疗措施（序贯疗法和阶梯疗法）,规范吸入糖皮质激素,肺康复和吸氧治疗,重症救治手术,根据病情的严重程度而采取相应措施,12,患者教育,患者教育已经成为疾病治疗成功的基础。患者教育的目的是让患者科学认识自己所患的疾病，从而能正确面对和积极配合专科医生诊治。患者教育是改变观念的行为，所以往往是非常困难的。,13,戒烟是自我管理的第一步,戒烟能改善COPD病情，提高你的生活质量COPD指南指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降,戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2-3次才能戒烟成功研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识,14,戒烟是自我管理的第一步,戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要的戒烟同样可以改善患者本人、家人及同处于一个空间的其他人的健康,研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利。研究证明“一手、二手、三手烟”的危害同样巨大，应引起我们的高度重视,15,预防感冒的措施,接种流感疫苗避免接触感冒患者避免置身于感冒病原体污染的环境中加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩）注重家居环境的空气质量通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬等,16,自我管理的重要内容,1 避免接触有害气体或颗粒,5 预防感冒,2 健康饮食,3 劳逸结合,4 缓解压力,17,科学使用药物,按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素个体化调理治疗方案,支气管扩张剂,糖皮质激素,减轻炎症和缓解症状：咳、痰、喘,抗生素,治疗COPD的呼吸道感染,18,支气管扩张剂,支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状吸入治疗是最佳选择支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较短效支气管扩张剂更有效、安全,19,支气管舒张剂的分类,支气管扩张剂,抗胆碱能类药长效和短效,2受体激动剂长效和短效,茶碱类药,选药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选；长期规律应用，短期按需应用,20,抗胆碱能类药,机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率抗胆碱能类药物包括：长效：噻托溴铵短效：异丙托溴铵,咳嗽口干恶心头痛,潜在副作用,21,2受体激动剂,2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。短效：特布他林、沙丁胺醇长效：沙美特罗、福莫特罗,咳嗽口干恶心头痛,短效心率加速；紧张震颤；口干舌燥血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降,潜在副作用,长效头痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽,22,吸入型2受体激动剂的使用,必须学会科学使用2受体激动剂三种状况使用2受体激动剂 1、出现症状（不管咳痰喘的任何症状） 2、不利的气候（风雨和雾霾、降温等） 3、外出活动或身体锻炼（应随身携带）2受体激动剂的使用限量 1、无心脏基础病的患者，可以使用12-20吸/天。 2、有心脏基础病的患者，根据用药后的自我感受调整使用剂量，一般可使用6-12吸/天。 注：均以万托林气雾剂为例，一般每次2吸，最短15-30分钟可重复一次。,23,科学使用糖皮质激素,吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物，但并不作为COPD治疗的首选药物（但近年来有早期COPD就使用此类药物的倾向）。全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮（真菌感染）、舌痛、声嘶等，全身使用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌感染等。长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘和COPD治疗的共同首选。,潜在副作用鹅口疮（真菌感染）舌痛声嘶,24,合理使用抗生素,治疗慢性呼吸病患者呼吸道的急性细菌感染鼻窦炎急性支气管炎某些类型的肺炎治疗急性加重期的感染和明确证明合并的感染发热咳嗽加重痰液变化检验指标异常,25,慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物,沙美特罗替卡松粉吸入剂 商品名称：舒利迭 生产厂家：英国葛兰素史克公司 装置特点：准纳器（吸入剂量正确） 吸药保证：大于20L/分的吸气流量 产品规格：50/100 50/250 50/500 报销范围：医保90%报销、农保全额自理 目前地位：作为COPD治疗的主要药物,26,慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物,噻托溴铵粉吸入剂 商品名称：思力华 生产厂家：德国勃林格殷格翰公司 装置特点：胶囊型吸入器（吸入剂量正确） 吸药保证：大于20L/分的吸气流量 产品规格：18ug/胶囊*10粒（带装置和无装置） 报销范围：医保90%报销、农保全额自理 目前地位：COPD稳定期治疗的首选药物,27,慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物,布地奈德福莫特罗粉吸入剂 商品名称：信必可 生产厂家：阿斯利康公司 装置特点：螺旋型吸入器 吸药保证：大于30L/分的吸气流量 产品规格：80/4.5ug 160/4.5ug 报销范围：医保90%报销、农保全额自理 目前地位：证实可有效治疗COPD,28,治疗药物的费用分析,三种吸入药物单一使用的价格分别为: 舒利迭50/500 ug 450元/月 思力华 530元/月 信必可160/4.5 ug 280元/月应急时推荐使用的药物价格分别为: 可必特气雾剂 70元/月 万托林气雾剂 26元/月 爱全乐气雾剂 60元/月推荐口服治疗的药物价格分别为: 茶碱缓释片 60元/月 复方甲氧那明胶囊 60元/月推荐压缩吸入的药物价格为： 可必特雾化液 200-400元/月 普米克令舒 600-1200元/月,29,治疗药物的费用分析,稳定期单一用药加应急用药每月费用分析： 400 660元 相当于2-3条红彬树卷烟稳定期联合用药加应急用药每月费用分析： 830 1100元 相当于4-5条红彬树卷烟严重患者联合用药每月费用分析： 1300 2100元 相当于2-3条硬中华卷烟 生命珍贵、健康无价 在花费和健康方面，您选择哪方面? 建议：用戒烟省下的钱努力治您们的病吧！,30,肺康复,肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。,31,吸氧治疗,COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 升分钟，吸氧持续时间15 小时/天,32,长期家庭吸氧治疗的指标,适用于极重度COPD患者（级）PaO255 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)88 ，有或没有高碳酸血症。PaO2在5560 mm Hg之间，或SaO255),33,动态监测肺功能指标,慢性阻塞性呼吸疾病的临床诊断需要肺功能指标关注自己健康应该了解自己的肺功能动态监测肺功能可以判断自己病情的状态，可以为使用支气管舒张剂和调整治疗方案提供最可靠的依据。家庭配置峰流速仪带来的益处无法用经济来衡量，而简易肺功能测定仪的价格远远小于电子血压计。动态监测肺功能必须养成习惯,34,建立良好的医患伙伴关系,任何疾病的诊治过程都是一种医患平等合作关系的体现医方应该给患方提供最有益的医疗资讯、最科学的诊断和治疗方案，解决患方心中的疑虑和治疗指导。患方应该给医方