抑郁症与体育运动

抑郁症与体育运动,北京中医药大学第三附属医院李小黎,2015.7.25,1,抑郁症的危害与流行病学抑郁症的临床表现与诊断抑郁症的发病机理与治疗抑郁症与体育运动,目 录,提 纲,2,无处不在的抑郁症患者,3,楚辞九章惜诵：“情沉抑而不达兮 心郁悒余侘傺兮”,无处不在的抑郁障碍患者,4,National Collaborating Centre for Mental Health. Depression: Management of depression in primary and secondary care.,抑郁症：人类健康的重大问题,5,约15% 的抑郁症患者死于自杀自杀的高危因素： 抑郁,The Suicide ManArtist: douard ManetType: Oil on canvasLocation:,抑郁症：人类健康的重大问题,自杀者中有三分之二都是抑郁症患者,6,20012005年中国山东、浙江、青海、甘肃四省精神障碍流行病学调查，样本量113,000,000占中国成年人口的12%，63004例完成第一阶段的筛查,Phillips MR, et al. Lancet 2009;373:2041-53.张明园. 中华精神科杂志2011,中国成年人群中（18岁），抑郁障碍的现患率为6%，约有6100万患者抑郁症患者中，约有38.9%的患者伴有中重度失能,中国抑郁障碍流行病学调查,7,中国精神障碍疾病负担,抑郁障碍造成的疾病负担已居中国所有疾病负担的第二位，居各类精神障碍的首位,8,前驱症状,疲乏、无力失眠工作学习效率下降各种内感性不适,抑郁症的临床表现,9,典型症状（核心症状三低）,情绪低落：“心情不好”；沮丧、烦恼、悲伤压抑；晨重夕轻兴趣降低、乐趣丧失：不能从工作、学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受。“什么都没意思” “高兴不起来”精力不足或过度疲劳,抑郁症的临床表现,10,无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值,抑郁症的临床表现,典型症状（心理症状三无）,11,自责：过分责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚赎罪自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为,抑郁症的临床表现,典型症状（心理症状三自）,12,思维迟缓：脑子生锈，思维无法开动，声音低沉、语流缓慢、应答反应时间延长行为抑制：动作迟缓、懒于料理家务和个人卫生，常双肩下垂、低头凝视、目光呆滞、瞬目减少注意力不集中：主动注意不能指向心理活动目标丢三落四,抑郁症的临床表现,伴随症状,13,记忆力减退：近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退睡眠障碍：入睡困难、觉醒次数增多、缺乏睡眠感、早醒（体重改变、性欲食欲改变、昼夜节律生物学症状）早醒，一般比平时早醒23小时，醒后不能再入睡焦虑症状：内心不安和不安全体验，伴有运动不安和植物神经功能紊乱老年人突出躯体症状：消化系统和功能性疼痛常见,抑郁症的临床表现,伴随症状,14,人格和现实解体：自我不真实，自己的言行象演戏。周围环境缺乏色彩或象舞台布景幻觉妄想：幻听、视；关系、罪恶妄想强迫症状：多有攻击性特色抑郁性木僵：亚木僵常见（不吃不喝，可简单对话，目光呆滞）,抑郁症的临床表现,伴随症状,15,抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。抑郁症状的筛查量表常见不同系统的诊断标准目前国际上通用的诊断标准有国际疾病分类第 10 版（ICD-10）和美国精神障碍诊断与统计手册第 4 版（DSM-）国内主要采用ICD-10和中国精神疾病分类方案与诊断标准第 3 版（CCMD-3）,抑郁症的诊断,16,抑郁发作诊断标准(CCMD-3),症状标准：（以心境低落为主，并至少有下列4项）, 反复出现想死的念头或有自杀、自 伤行为； 睡眠障碍，失眠、早醒或睡眠多； 食欲降低或体重明显减轻； 性欲减退。, 兴趣丧失，无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责或内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降；,抑郁症的诊断,17,严重标准： 社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果。病程标准： 符合症状标准和严重标准至少已持续2周； 可存在某些分裂性症状。但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症 的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁,抑郁发作诊断标准(CCMD-3),抑郁症的诊断,18,.神经内分泌学 抑郁/焦虑和丘脑 -垂体 -肾上腺轴 () 调 控紊乱, 脑-体的关系.形态学 抑郁症可能存在神经解剖的易感性,OConnor, et al. QJM 2000;93:323-33Miller, OCallaghan. Metabolism 2002:51:5-10,抑郁症的发病机理,主要神经生物学假设/发现,社会心理因素,19,抑郁症的治疗措施,药物治疗心理治疗经颅磁刺激治疗中药治疗音乐疗法运动疗法,20,随机68例住院患者将分为 A、B 两组, 其中A组单纯服用治疗抑郁症药 物百优解 20 mg/ 天，晨服；B 组除了服用与 A 组相同的药物外还进 行慢跑运 动, 每周 35 次, 每次 30 60min。8周后HAMD评分降低，血清 -EP 含量增高有关。李长春,焦电波,杨辉.运动对促进抑郁症康复的研究.军事体育进修学院学报.2008,27(1):87-89,体育运动改善抑郁症的依据,临床研究,21,应用慢性中等强度应激复制大鼠抑郁症模型。实验动物随机分为正常组、模型组、氟西汀组和运动组。应用Open-Field法测定各组行为学指标，Elisa法测定血浆和下丘脑孤啡肽水平 。用药或运动后周，动物行为学功能改善。与模型组比较，氟西汀组及运动组下丘脑及外周血孤啡肽水平显著降低。冯 英 凯 ， 杨庆华.递 增 负 荷 运 动对大鼠抑郁症模型行为学功能及孤啡肽水平的影响.重庆医学，2012,47(31):3252-3254,体育运动改善抑郁症的依据,实验研究,22,有效缓解抑郁症患者的情绪症状：体育运动可以通过培养抑郁症患者对体育活动的兴趣， 帮助其获得生活中的快乐， 从而缓解“悲观、 无助、 无价值”的情绪体验。有效缓解抑郁症患者的认知症状：体育运动通过运动情境给予恰当的认知调节、 积极暗示， 帮助其建立积极思维模式， 减少消极思维， 这样必然会减少抑郁型行为，缓解抑郁情绪。,体育运动改善抑郁症的机理,心理学原理,23,促进机体新陈代谢：促进代谢废物的排出，使储存在肝、 脾等脏器中的血液大量进入循环中，使脑组织、心肌组织等重要脏器的血液灌注良好， 从而有利于进入睡眠， 缓解抑郁情绪。增强人体免疫力： 因此有助于降低严重抑郁症患者的抑郁评分。,体育运动改善抑郁症的机理,生理生化作用,24,增加内源性阿片肽的分泌：- EP可以使人产生欣快感， 增加对疼痛的耐受力， 可以改变食欲， 降低焦虑、 紧张的情绪。增加单胺递质的分泌：体育运动者可以使机体内去甲肾上腺素和5-羟色胺在血浆中的浓度会提高，并提高 NR及5-HT1A 受体表达。陈学伟，马 强，王 静，等.运动和应激对海马 5-羟色胺及其受体影响J.中国公共卫生, 2008, 24( 7): 822-823,体育运动改善抑郁症的机理,生理生化作用,25,增加血管内皮生长因子的分泌：大鼠自主跑转轮运动、丰富的环境以及空间迷宫训练都能够促进成年海马神经发生以 VEGF 表达增加。增加脑源性神经营养因子的分泌：游泳、跑台等运动方式能够诱导 BDNF 表达增加。Lee BH, Kim YK. Increased plasma VEGF levels in major depressive or manic episodes in patients with mood disordersJ. J Affect Disord, 2012, 136（ 1/2）: 181-184Bechara RG, Kelly M. Exercise improves object recognition memory and induces BDNF expression and cell proliferation in cognitively enriched ratsJ. Behav Brain Res. 2013，245：96-100,体育运动改善抑郁症的机理,生理生化作用,26,跑步跑步是我们推荐的治疗抑郁症的首选运动项目。首先，跑步可以给人一种轻松的感觉，有益于克服抑郁症的孤独感。其次，跑步具有双向调节作用，可以使觉多的人减少睡眠，也可以是失眠的人改善睡眠。第三，运动具有增加胃肠蠕动，提高脾的运化能力，减轻因为抑郁带来的消化不良。第四，运动可以使血液畅通，消除瘀滞，起到补气的作用，还可以祛痰消饮。第五，运动具有宣泄作用。每天最好能运动到出汗，对彻底康复是非常有效的。选择跑步时间在傍晚为宜，也可以是早晨，速度120步/分钟，每周至少3次，每次持续1530分钟。,改善抑郁症常见的运动方式,27,2500年前希波克拉底为患有精神忧郁症的病人开了运动处方，发现12周的跑步疗法相当于或者于2种形式的集体心理治疗1987年Doyne等研究发现抑郁患者跑步8周能减少BDI抑郁量表评分及HAMD评分，随访1月、7月及12月症状稳定。,跑步干预抑郁症的研究,28,增加神经肽Y、内啡肽的表达增加5-HT的表达促进海马BDNFmRNA的表达,跑步干预抑郁症的研究,Bjrnebekk A, MatheAA, Brene S.Running has Differential Effects on NPY, Opiates, and Cell Proliferation in an Animal Model of Depression and Controls. Neuropsychopharmacology ,2006,31, 256264,29,促进细胞增殖： 转基因的抑郁大鼠 模型,跑步干预抑郁症的研究,30,跳绳跳绳是我们治疗抑郁症推荐的辅助运动疗法之一，适宜在气温较低的季节作为健身运动，一般在天气不好的时候，不便于跑步的情况下，都可以选择跳绳项目。从运动量来说，持续跳绳10分钟，与慢跑30分钟或跳健身舞20分钟相差无几。一次跳半小时，就相当于慢跑90分钟的运动量，已是标准的有氧健身运动。跳绳能增加身体的协调性，由于在跳绳过程中头部的位置在上下快速移动，有效加强前庭功能，能产生良好的心理感受，提高自信心。跳绳可以锻炼多种脏器,能增强人体心血管、呼吸和神经系统的功能。研究证实，跳绳可以预防诸如糖尿病、关节炎、肥胖症、骨质疏松、高血压、肌肉萎缩、高血脂、失眠症、抑郁症、更年期综合征等多种症病。法国健身专家莫克专门为女性健身者设计了一种“跳绳渐进计划”。初学时，仅在原地跳1分钟，3天后即可连续跳3分钟，3个月后可连续跳上10分钟，半年后每天可实行“系列跳”。如每次连跳3分钟，共5次，直到一次连续跳上半小时。,改善抑郁症常见的运动方式,31,散步散步是一项比较适合年龄偏大一点或者身体偏弱一点的运动项目。此项运动，比较柔和。如果有时间，每天步行1500米，并力争在15分钟内走完。以后逐渐加大距离，直到45分钟走完4500米。有条件的话，可以在森林中散步，因为这可以使人血压和抑郁荷尔蒙的含量都会降低。,改善抑郁症常见的运动方式,32,太极拳 属我国传统的武术项目 ， 它结合了易经 天地阴阳造化之理以及中医内经 导引吐纳之术融合而成 太极拳动作需要“完整一气 ” ， 讲求练习时在保持身体动作的基础上， 有意识地让全身关节 、 肌肉及内脏等达到最大限度的放松状态，练习太极拳要求“心静 ” ，注意力集中 ， 并且讲究“用意 ” ， 所谓 “以静制动， 虽动犹静 ” ， 这种动与静结合的锻炼方法有益于大脑皮层兴奋 、 抑制的调整。,改善抑郁症常见的运动方式,33,集体运动建议每周至少参加一次集体运动，每次持续时间30分钟。比如参加球类运动，篮球、排球、羽毛球、乒乓球等各项集体性运动都可以参加。一方面，因为集体运动要求团体合作，对提高抑郁症患者人际关系具有特别的意