静脉输液（新）

静脉输液,1,一. 识记与理解1.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用2.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则3.掌握输液滴速计算方法和调节原则4.掌握常见的输液反应及处理5.了解输液微粒的有关知识,教学目标及其基本要求,2,二. 运用1.熟悉密闭式静脉输液所需用物2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项3.掌握常见输液故障的排除方法4.具备严格的无菌观念及爱伤观念,3,重点 常见输液反应症状及处理 液体滴速调节原则及计算方法 密闭式静脉输液操作技巧及注意事项 输液故障的排除方法难点 输液反应症状及处理 密闭式静脉输液操作技巧,重点难点,4,患者，金某，男，50岁，体温39，诊断为化脓性扁桃腺炎。医嘱:肌肉注射青霉素80万u,q6h,在做青霉素皮试后约5分钟，病人感胸闷、气促，且面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，测血压80/40mmHg， 呼之不应，请问患者发生了什么情况？如何急救？,回顾,5,（一）静脉输液定义及目的（二）溶液的种类（三）静脉输液的原则（四）静脉输液的部位（五）静脉输液的方法（六）常见故障及排除（七）常见输液反应,6,将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法,定义,原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴,7,1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡2.改善微循环、维持血压 3.供给营养物质4.输入药物、治疗疾病,目的,8,静脉高营养液,胶体溶液,溶液分类,晶体溶液,9,晶体溶液,等渗电解质溶液,高渗溶液,碱性溶液,10,全血及血制品,胶体溶液,代血浆,右旋糖酐,11,静脉高营养液,脂肪乳,复方氨基酸,12,1.四原则：先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、 宁少勿多 2.注意补钾“四不宜”原则： 不宜过早，见尿补钾 不宜过浓，浓度不超过0.3 % 不宜过快, 成人每分钟30-40滴 不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日 0.1-0.3 g/kg体重,静脉补液原则,13,上肢静脉 颈外静脉下肢静脉 锁骨下静脉头皮静脉 股静脉,常用的输液部位,14,肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,上肢周围静脉,15,下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网,16,头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉,17,下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘,颈外静脉,18,锁骨下静脉胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺,19,腹股沟中、内1/3处，用左手食指触及股动脉波动点，在股动脉的内侧0.5cm处,股静脉,20,静脉输液方法,开放式输液法密闭式输液法,21,用物 治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器 、剪刀、 血管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物,密闭式输液法,22,操作步骤,备用物,备药,挂输液瓶,排 气,选静脉,扎止血带,消 毒,再排气核对,穿 刺,三 松,固 定,调滴速,填卡,安置、整理,查对，解释,23,1.严格执行无菌操作原则及查对制度2.注意保护和合理使用静脉3.根据病情合理安排输液顺序4.妥善固定防脱出5.加强巡视，勤观察,注意事项,24,输液故障及排除法,(一)溶液不滴针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺,25,针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止,针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺,26,静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛,压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置,27,(二）滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液,(三)滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上,28,(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器,29,调节滴速原则,根据病人年龄病情药物性质成人40-60滴/分儿童20-40滴/分,30,已知输液总量（ml）与计划所用输液时间，计算每分钟滴数? 滴系数液体总量 每分钟滴数= 输液时间（分钟）例：某病人从上午九时开始输液1000ml，每分钟滴入60滴，所用输液器滴系数为15，病人何时输完液体？,滴速计算法,31,常见输液反应 1.发热反应 2.循环负荷过重反应(急性肺水肿) 3.静脉炎 4.空气栓塞,32,发热反应 【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离 菌体蛋白) 【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温 38左右，停止输液后数小时内恢复正 常；重者初起寒颤，继之高热达40- 41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、 全身不适等症状,33,【护理要点】 1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液 3.对症处理 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,发热反应,34,循环负荷过重 (急性肺水肿) 【原因】输液速度过快，短时间内输入过多液 体，使循环血容量急剧增加，致使心 脏负荷过重而引起心衰、肺水肿 【临床表现】突感胸闷、呼吸急促、心前区有 压迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗 咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出， 肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节 律不整,35,【护理要点】 1.输注过程中控制滴速， 量不可过多 2.立即停止输液,通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘 剂、强心药等) 5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30酒精 6.必要时四肢轮扎,【机理】血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿,36,静脉炎【原因】 1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置 管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,【临床表现】 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状,37,4.超短波理疗5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗,【护理要点】 1.严格执行无菌技术操作 2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢， 防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的 药物 3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95% 酒精或50%硫酸镁热湿敷， 也可中药外敷,38,【原因】.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针,空气栓塞,39,【临床表现 】乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病【护理要点】 .输液时必须排尽空气， 加压输液时护士应严密 观察，不得离开患者 .立即让患者取左侧卧位和头 低足高位 .氧气吸入,40,输液微粒污染的危害.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿.出现血小板症和过敏反应.刺激组织发生炎症或形成肿块,指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m,输液微粒,41,1.液体生产过程的控制，选用优质原料，采用先进 工艺；采用符合要求的包装材料； 生产场所采用 空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检 验技术,微粒的控制,42,.建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务,43,采用全封闭式输液，选用优质输液器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液选择9-12号针头配药注意穿刺方法及角度,.临床输液方法上的控制,44,静脉输液无针系统可来福接头等具有安全保护性装置的产品可收缩针头的注射器带保护性针头护套的注射器针头可自动变钝的注射器自毁型注射器各种安全型套管针,临床静脉输液新进展,45,可来福（CLAVE）无针密闭输液接头,46,47,无针注射器,48,49,50,1静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？ 脑气栓引起昏迷 冠状血管气栓引起心肌坏死 肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡 左心房气栓引起心律 右心房气栓引起心室早搏 C,课后小练习,51,2静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？直立位 垂头仰卧位左侧卧位 右侧卧位半坐卧位 C,课后小练习,52,3下列哪种液体属于胶体溶液？5碳酸氢钠白