乳腺X线检查

乳腺X线检查基础知识,1,乳腺X线检查钼靶,2,乳腺X线检查钼靶的特点,对钙化敏感，发现微小钙化整体结构显示良好，包括乳头、皮肤、皮下脂肪、悬韧带、血管、胸大肌前缘、腋下对少腺体的乳腺结构显示较清晰 对致密型的乳腺因实质内部结构对比显示欠佳对囊实性病变鉴别有难度有一定放射性（剂量降低至每人次（两侧四位）0.003Gy以下）,3,乳腺X线检查,适用范围：（1）年龄大于40岁的妇女（2）年龄小于40岁，但有明确的乳腺癌高危因素或临床体检发现异常,4,乳腺X线检查,相对禁忌症：（1）乳房假体植入者；（2）乳房肿块有感染合并化脓或溃烂者；（3）妊娠期妇女,5,乳腺X线检查钼靶,常规投照体位轴位（头足位，CC）斜位（内外斜位，MLO）,6,CC位（cranio caudal,头尾位）,7,MLO位（medio lateral oblique,内外斜位）,8,乳腺X表现,9,乳腺X线诊断,BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)乳腺影像报告和数据系统美国放射学会,10,乳腺X线诊断肿块,肿块边缘肿块形态肿块密度,11,乳腺X线诊断肿块,（1）边缘清晰：超过75%的边界与周围正常组织分界清晰、锐利。模糊：超过75%的边界被邻近组织遮盖无法对其做进一步判断。小分叶：边缘呈小波浪状改变。浸润：边界不规则。星芒状：从肿块边缘发出放射状线影。,12,乳腺X线诊断肿块清晰,13,乳腺X线诊断肿块,模糊,14,乳腺X线诊断肿块,小分叶,15,乳腺X线诊断肿块,浸润,16,乳腺X线诊断肿块,星芒状,17,乳腺X线诊断肿块,（2）形态 圆形 卵圆形 分叶形 不规则形,18,乳腺X线诊断肿块,（3）密度 高密度 等密度 低密度（不含脂肪） 含脂肪密度,19,乳腺X线诊断肿块,高密度,20,乳腺X线诊断肿块,等密度,21,乳腺X线诊断肿块,低密度（乳腺癌多呈高密度或等密度，极少呈低密度）,22,乳腺X线诊断肿块,含脂肪密度（包括所有含脂肪的病灶，油脂囊肿，脂肪瘤，积乳囊肿、错构瘤等，其特异性低于敏感性，多强调X线良性本质，含脂肪的肿块代表良性肿块）,23,乳腺X线诊断肿块,肿块大小 恶性肿瘤 X线片显示的肿块阴影，比临床扪及的肿块小 由于恶性肿瘤向周围组织浸润，发生肿瘤周围组织水肿、炎性浸润；在对肿瘤进行临床测量时，肿瘤周围的正常组织和皮肤也被包含在内； 虽然乳腺肿块在X线摄影中有一定的放大率，但临床测量的体积明显大于X片的显示。,24,乳腺良恶性肿块X线鉴别,25,乳腺X线诊断钙化,钙化的形态（1）典型良性钙化 （2）可疑钙化 （3）高度恶性可能的钙化钙化的分布,26,乳腺X线诊断钙化,形态-典型良性钙化皮肤钙化血管钙化粗糙或爆米花样钙化粗棒状钙化散在圆形和点状钙化环形或蛋壳样钙化中空状钙化钙乳样钙化缝线样钙化营养不良性钙化,27,乳腺X线诊断钙化,良性钙化 血管钙化,28,乳腺X线诊断钙化,良性钙化 粗糙钙化 爆米花样钙化,29,乳腺X线诊断钙化,良性钙化 粗棒状钙化（呈棒杆状，直径常大于1mm，沿导管分布，聚向乳头，多见于分泌性病变）,30,乳腺X线诊断钙化,良性钙化 圆形、点状钙化,31,乳腺X线诊断钙化,良性钙化 环形钙化（蛋壳样钙化，壁厚小于1mm，多见于囊肿）,32,乳腺X线诊断钙化,良性钙化 中空状钙化（壁厚大于1mm，多见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸）,33,乳腺X线诊断钙化,良性钙化 缝线钙化,34,乳腺X线诊断钙化,良性钙化 营养不良性钙化（钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中形成，形态不规则，多大于0.5mm，呈中空状改变）,35,乳腺X线诊断钙化,钙化形态（2）可疑钙化 不定形、粗糙不均质，需结合分布方式综合考虑。,36,乳腺X线诊断钙化,钙化形态（3）高度恶性可能钙化 多形性不均质钙化（颗粒点状） 线样分支状钙化（铸形）,37,乳腺X线诊断钙化,（3）高度恶性可能钙化 多形性不均质钙化（颗粒点状）：大小形态不一，直径小于0.5mm,38,乳腺X线诊断钙化,（3）高度恶性可能钙化 线样分支状钙化（铸形）：细而不规则的线样，直径小于0.5mm，常不连续，提示肿瘤侵犯在导管腔内形成,39,乳腺X线诊断钙化,钙化分布弥漫或散在分布良性居多区域状分布综合考虑成簇分布良、恶性病变线样分布恶性居多段样分布良、恶性病变,40,乳腺良恶性钙化X线鉴别,41,乳腺X线诊断合并征象,皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚小梁增粗腋下淋巴结肿大等,42,乳腺X线诊断合并征象,皮肤凹陷,43,乳腺X线诊断合并征象,皮肤增厚、凹陷乳腺癌保乳术后,44,乳腺X线诊断合并征象,乳头内陷乳晕增厚大导管相,45,乳腺X线评估分类- BI-RADS分类法,总体印象（评估分类：先评估，后分类）0级：需要进一步其他影像评价。常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后则很少用（不完全评估）完全评估I 级： 阴性II 级：良性改变III 级：可能是良性改变，建议短期随访（6个月1年）IV 级：可疑异常，要考虑活检（恶性可能性从2%到50%）V 级：高度怀疑恶性，临床要采取适当措施 VI级：已被活检证实为恶性,46,乳腺X线评估分类- BI-RADS分类法,BI-RADS1:阴性 乳腺对称，无肿块、结构扭曲和可疑钙化,47,乳腺X线评估分类- BI-RADS分类法,BI-RADS II :良性改变 肯定的良性肿块、肯定的良性钙化，无恶性X征象。,48,乳腺X线评估分类- BI-RADS分类法,BI-RADS III :可能良性改变 很高的良性可能性，短期随访 恶性率2% 无钙化边界清晰的肿块、局灶性不对称、簇状圆形或点状钙化被认为良性可能性大。 连续2-3年稳定可定为良性。,49,乳腺X线评估分类- BI-RADS分类法,BI-RADS IV :可疑异常，考虑活检 4A:需活检但恶性可能性较低 4B：有恶性可能性 4C：更进一步怀疑为恶性，包括边界不清、形态不规则的实体性肿块或新出现的微细多形性成簇钙化。,50,乳腺X线评估分类- BI-RADS分类法,BI-RADSV :高度怀疑恶性 恶性可能性95% 形态不规则星芒状边缘的高密度肿