A组溶血性链球菌指南

2012年A组溶血性链球菌咽炎（GAS）诊断与治疗指南（IDSA）,1,如何诊断GAS,1、快速抗原检测（rapid antigen detection test-RADT）和（或）细菌培养作为确诊A组溶血性链球菌的检验手段。因为临床症状体征很难将A组链球菌与病毒引起的咽炎区分。 特别在儿童和青少年患者，RADT阴性则需做细菌培养， RADT阳性则无需细菌培养（20-30%的儿童急性咽炎由GAS引起）。,2,如何诊断GAS,2、成年患者RADT阴性则无需常规做细菌培养，因为A组链球菌在成人咽炎中相对少见（5-15%的成人急性咽炎由GAS引起），而且成人咽炎很少继发急性风湿热。3、抗链球菌抗体无需作为急性咽炎的一个常规检测项目，因为它反映的是既往的链球菌感染。,3,常引起急性咽炎的病毒,腺病毒流感病毒副流感病毒鼻病毒呼吸道合胞病毒,柯萨奇病毒埃可病毒单纯疱疹病毒EB病毒巨细胞病毒风疹病毒麻疹病毒人偏肺病毒人博卡病毒,4,常引起急性咽炎的细菌,A、C、G组链球菌厌氧菌（梭杆菌属等-坏死梭杆菌）白喉棒状杆菌淋球菌土拉热杆菌小肠结肠炎耶尔森肺炎支原体肺炎衣原体,5,GAS与病毒性咽炎的临床与流行病学区别,6,哪些人群需要通过实验室手段检测,4、在临床症状体征及流行病学提示为病毒感染时无需通过实验室手段检测A组链球菌。5、3岁的儿童无需检测A组链球菌，因为此年龄组儿童很少发生急性风湿热，而且A组链球菌也很少引起此年龄段儿童的咽炎，当然，如果家里有更大年龄的高风险家庭成员时，应考虑检测。,7,哪些人群需要通过实验室手段检测,6、治疗后常规检测RADT和（或）细菌培养并不推荐，除非有特殊的情况。7、与之亲密接触的无临床症状体征的家庭成员无需常规检测与经验治疗。,8,在出现症状后9日内进行治疗将大大降低急性风湿热的发病率。治疗似乎不能影响GAS急性咽炎后的肾小球肾炎的发生。7岁的儿童是链球菌感染后肾小球肾炎的高危人群。成人的咽炎很少由GAS引起，也很少会发生急性风湿热和肾小球肾炎。,9,37%学龄儿童的急性咽炎由GAS引起，10-14%3岁儿童的急性咽炎由GAS引起。 3岁儿童GAS急性咽炎后急性风湿热的发生率很低。,10,GAS咽炎的治疗方案,8、应该选择适当的抗生素、适当的剂量、适当的疗程（通常为10天）以便从咽部清除GAS。因为抗菌谱窄、不良反应少、价格便宜，推荐青霉素或阿莫西林用于GAS咽炎患者（非过敏）。9、青霉素过敏患者推荐一代头孢（10天）、克林霉素或克拉霉素（10天）、阿奇霉素（5天）。,11,GAS咽炎的治疗方案,12,四环素类药物的耐药率比较高。磺胺类药物无法清除咽部及扁桃体的GAS。三代头孢的抗菌谱太广，价格昂贵，而且其短程疗法（5天）并未经过严格的多中心试验证实能清除咽部及扁桃体的GAS。老的喹诺酮对GAS咽炎作用有限，呼吸喹诺酮有效，但因抗菌谱广，价格昂贵，限制其应用。,13,关于坏死梭杆菌,注意坏死梭杆菌（厌氧革兰阴性杆菌），本菌可引起咽炎严重并发症-扁桃体周围脓肿及颈静脉感染性静脉炎（Lemierre病）。青霉素、克林霉素等抗厌氧菌方案有效，大环内酯耐药。,14,需要使用非甾类抗炎药（NSAIDs）,对乙酰氨基酚，阿司匹林，糖皮质激素作为辅助性治疗措施吗？,10、辅助性治疗对GAS咽炎患者也许有用。 （1）对乙酰氨基酚或其他NSAIDs对于中重度咽炎体温及其他症状的控制有帮助。 （2）阿司匹林应避免应用于儿童。 （3）不推荐糖皮质激素用于辅助治疗。,15,Reye syndrome（瑞夷综合征）, 因多脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为表现的一组症候群。 本病的临床特点：病毒感染后出现脑病的症状（意识障碍、惊厥），肝功能异常及代谢紊乱（低血糖、高血氨及代谢性酸中毒等）。,16,Reye syndrome（瑞夷综合征）,大量临床报道发现患儿病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)，发生本病的可能性大。多发生于6个月至4岁的婴幼儿和儿童，亦可见于任何年龄段。 病死率10-40%，存活者中可遗留智力障碍、癫痫、瘫痪及行为异常等后遗症。,17,经常复发的GAS咽炎患者是否会变成一个GAS的慢性带菌者？,11、应注意区分反复发作的GAS咽炎与GAS慢性带菌者反复发作的病毒性咽炎。12、不需要诊断GAS慢性带菌者及对他们进行经验性治疗，因为他们很少将GAS传播给密切接触者，也很少发生化脓性与非化脓性疾病。13、不推荐仅仅通过切除扁桃体来减少GAS咽炎的发生。（热病推荐一年内6次，连续两年内4次发作应行扁桃体切除）,18,以下情况需要清除GAS,1、在一社区或群体爆发急性风湿热、急性肾小球肾炎或侵袭性GAS感染；2、在一个封闭