IABP护理

IABP护理,梁冰,一、 IABP的原理二、 IABP对血流动力学效应三、 IABP临床应用四、 IABP临床应用指征五、 禁忌证六、护理,提纲,心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常见多发的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。,一、 IABP的原理：,（1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约1020；左心室舒张末容量下降20；心排量增加0.5Lmin.m2。（心排血量3.5Lmin.m2） （2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF(射血分数)30心衰患者。（心脏彩超时可测出，EF60%）,IABP对血流动力学效应（一）：,（3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8、肝35、脾47，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11，肺动脉压降低12，肺血管阻力降低19，对右心功能也有一定的帮助和改善。,IABP对血流动力学效应（二）：,IABP临床应用（一）,（一） 心脏外科围手术期应用适应征 1 高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定手术危险性大的复杂病人。 2 心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。 3 心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。 4 心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。 5 人工心脏的过渡治疗。,IABP临床应用（二）,（二） 心内科应用适应征 1 急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。 2 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。 3 急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。 4 顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。 5 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。,IABP临床应用指征,1 心脏指数2Lmin.m2。(心脏泵出的血容量除以体表面积，正常值3-3.5Lmin.m2，正常成人心输出量为5-6L/min) 2 平均动脉压8.0 kPa(60 mmHg)。（80-100mmHg）3 体循环阻力2100 dgne。（主动脉平均压-右房平均压/心输出量*79.92 正常值800-1200） 4 左房压2.7 kPa(20 mmHg)（8-12mmHg），CVP15 cmH2O。 5 尿量20 ml/h。 6 末稍循环差，四肢发凉。 上述情况经积极治疗，正性肌力药（洋地黄、非洋地黄类）及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。,1 严重主动脉关闭不全； 2 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者； 3 全身有出血倾向，脑出血患者； 4 不可逆脑损害； 5 心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者； 6 心内畸形纠正不满意者； 7 周围血管疾患放置气囊管有困难者； 8 恶性肿瘤有远处转移者。,禁忌证,1、术前准备严密观察生命体征变化，按医嘱调整升压药物的浓度及输液速度，使血压维持在90/50mmHg以上。向患者做好解释工作，告知患者IABP治疗的重要意义，用通俗易懂的语言解释手术过程及术后恢复过程以取得合作。如果患者烦躁，可按医嘱给予镇静剂。右股动脉穿刺术区备皮。备好主动脉球囊反搏导管，肝素冲洗液（生理盐水500ml肝素钠5000单位），2%利多卡因，急救药品，除颤器，检查反搏仪器是否处于工作状态，报警装置是否打开，所用氦气瓶气体是否充足。按医嘱抽血检查血常规、出凝血时间、动脉血气，检查静脉留置针通路是否通畅。,护理（一）,2、术中配合协助医生打开反搏导管盒，右股动脉穿刺部位碘伏消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻后由医生穿刺右股动脉，送入钢丝使之达到腹主动脉，然后沿钢丝将动脉鞘管送于股动脉内，打开主动脉球囊反搏导管，协助体外测量好长度，（胸骨角到股动脉30-40cm）使球囊位于主动脉弓左锁骨动脉开口下，固定好外固定器，沿钢丝送入主动脉球囊反搏导管，外固定器与主动脉鞘管相连，球囊反搏导管与主机相连，调整反搏间隔及频率，床旁胸片满意后，穿刺局部缝线固定。操作过程中护士应严密观察心电示波、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征。,护理（二）,3.1、术后护理：心理护理应用IABP治疗时患者需绝对卧床，穿刺侧下肢平伸，以防导管打折，加上心肌梗死疾病本身引起的身体不适，如胸痛、呼吸困难等，患者大多产生焦虑、恐惧的心理，应给予患者解释、安慰，树立战胜疾病的信心。同时尽量减轻患者不适，如使用气垫床，左右肩背部轮换垫软枕，按摩受压皮肤，床头抬高30度，床铺整洁，室内温度适宜等。 。,护理（三）,3.2、术后护理：反搏压的观察及处理监测血压，使反搏压维持高于收缩血压1.332.66kPa（10-20mmHg），才能起到辅助循环的效果，如反搏压过高或过低应及时通知医生。再有就是密切观察压力曲线的变化，当压力曲线不良时，要检查球囊导管各连接系统是否连接好，有无漏气；球囊管是否脱出、移位；球囊管中心管腔是否阻塞，检查无误，压力曲线仍无改善应立即通知医生，看是否需调节球囊充气量，导管型号是否恰当等。,护理（四）,3.3、术后护理：气囊导管护理密切观察IABP外固定导管内有无血迹，每隔半小时肝素液（500ml生理盐水肝素钠5000单位）1ml冲管1次，防止血栓。妥善固定远端导管，以防导管扭曲、移位、脱出。压力换能器的位置在患者腋中线水平，妥善固定在床边。患者保持平卧位，右下肢平伸（右踝部可用约束带固定）。,护理（五）,3.4、术后护理：并发症的护理密切观察穿刺侧下肢的皮肤温度、颜色的变化，足背动脉搏动是否良好，以协助医生判断是否发生股动脉内血栓形成，按摩穿刺侧下肢，促进血液循环；密切观察出血倾向，如穿刺部位渗血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每24h抽血查ACT（激活全血凝固时间），根据ACT值调整肝素用量；严格执行无菌操作技术，每日更换穿刺部位敷料，按医嘱应用抗生素预防感染。,护理（六）,4 、拔管的护理当患者精神状态良好，组织灌注佳，四肢温暖，生命体征平稳，已停用升压药物，收缩压13.3kPa(100mmHg)，平均动脉压9.33kPa(70mmHg)，无恶性心律失常时，病人可撤除IABP3。撤机应逐渐进行，由1：1（气囊充气：心率）