第五节肺心病护理

慢性肺原性心脏病(chronic pulmonary heart disease),1,本节要目,一、概念二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断要点,六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题,2,本节重点,1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流征阳性2.肺心病的病因3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准4.用药护理 ：禁用镇静药、麻醉药、催眠药；5.强心剂应用原则，,3,慢性肺原性心脏病,概述 由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。 国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染.,4,病因,支气管、肺疾患： 慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。,5,胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连胸廓活动受限肺受压肺血管受压、扭曲肺动脉高压。 肺血管疾病：原发性肺动脉高压。,6,发病机理,1.肺动脉高压的形成: (1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧血管活性物质增加肺小动脉平滑肌痉挛肺动脉高压。 (2)肺毛细血管断裂肺血管床面积减少肺动脉高压.,7,(3)血容量增多和血液黏稠度增加： 2.右心负荷增加，心肌受损: 肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。如果肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。,8,临床表现,一、肺、心功能代偿期表现：原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现：肺动脉高压的体征：肺动脉瓣P2亢进、分裂。右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。,9,二、肺、心功能失代偿期的表现： 呼吸功能不全和肺性脑病： 缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。 二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。,10,心功能不全： 主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肝肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。,11,12,13,14,15,16,辅助检查,17,一、X线检查 右下肺动脉干扩张：15mm、右下肺A干：气管1.07或比原来增加2mm以上。 肺动脉段中度凸出其高3mm。 肺动脉圆锥凸出，其锥高7mm（右前斜45）。,18,19,20,（四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。 （五）右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。,21,22,23,24,二、心电图检查：主要条件,25,26,27,28,29,30,三、超声心动图：主要条件 1.右室流出道内径30mm。 2.右室内径20mm。 3.右室前壁的厚度5.0mm或搏动增强者。 4.左/右心室内径比值2。,31,四、血气分析： 呼吸衰竭：PaO260mmHg或兼有PaCO250mmHg 若PaO230mmHg有生命危险PaCO280mmHg（10.7KPa）常出现昏迷酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷；呼酸+代碱；呼酸+代酸.,32,诊断要点 根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。,33,治疗要点,1急性加重期 以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 (1)控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。 (2)通畅呼吸道，改善呼吸功能,34,(3)控制心力衰竭 1)利尿剂 2)强心剂 3)血管扩张剂,35,(4)控制心律失常 可慎用抗心律失常药物。2缓解期 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。,36,常用护理诊断、措施及依据1气体交换受损 与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。 2清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关。3活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。,37,常用护理诊断、措施及依据4体液过多 心输出量减少有关。5睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关。6潜在并发症 肺性脑病,38,护理措施 1.休息与活动 保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。,39,2.饮食护理 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清洁。,40,3.病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。,41,4.用药护理 ：重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；,42,应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。,43,5.对症护理 皮肤护理 评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。,44,6.心理护理 本病 常给病人造成很大的精神压力和经济负担， 适当引导和安慰。 减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。,45,保健指导 1指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。 2去除病因和诱因 鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸人尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。,46,4增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。 5以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。 预后 肺心病经积极治疗，可提高病人生活质量，延长生命。如反复发作，肺功能损害加重，则预后不良。,47,复习题,单选题 1.慢性肺源性心脏病的病因为 A 支气管扩张 B 支气管哮喘 C