科学控制哮喘

科学控制哮喘 享受自由呼吸,1,目 录,什么是哮喘？,哮 喘 的 危 害,如何判断患上哮喘 ?,哮喘能否控制 ?,如何治疗和管理哮喘 ?,2,邓丽君19531995年轻美丽的一代歌坛巨星因哮喘急性发作陨落泰国,3,柯受良19532003当年英姿飒爽，完成飞越黄河壶口瀑布的偶像人物最后死于哮喘急性发作,4,哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势,支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题,患病率：2.5%,中国哮喘死亡率35%,5,Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268,存在睡眠障碍,影响生活方式,不能正常体力活动,不能运动和休闲,失去就业机会,一年内需要住院,33%,58%,79%,63%,68%,74%,哮喘制约了正常生活,6,哮喘急性发作可危及生命,哮喘突然发作引起:气胸、呼吸衰竭甚至危及生命,7,哮喘导致严重的经济损失,加强护理,个人/家庭/社会损失,住院花费,急诊,初诊治疗,药费,社会保险,工作量损失,上学损失,直接花费,间接花费,8,目 录,什 么 是 哮 喘？,哮 喘 的 危 害,如何判断患上哮喘 ?,哮喘能否控制 ?,如何治疗和管理哮喘 ?,9,哮喘的本质气道慢性炎症性疾病,哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008,10,冰山理论：气道炎症是导致哮喘症状的根本原因并持续存在,哮喘控制不仅是哮喘症状控制，更需要长期管理在症状下的慢性炎症,11,“此”炎症 非“彼”炎症,12,家族史和个人史：过敏性鼻炎过敏性皮肤病，如湿疹诱发因素：过敏性诱发因素：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮非过敏性诱发因素：运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸烟、阿司匹林等药物工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”,哮喘的发病因素有哪些？,13,目 录,什么是哮喘？,哮 喘 的 危 害,如 何 判 断 患 上 哮 喘 ?,哮喘能否控制 ?,如何治疗和管理哮喘 ?,14,反复发作的喘息夜间咳嗽运动后咳嗽或喘息接触空气中的变应物或污染物后，发生咳嗽、喘息或胸闷感冒发展到胸部或10天以上未愈,不喘的哮喘咳嗽为唯一症状又称咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）,这是哮喘吗？,15,您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？ 您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？ 您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？ 您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？ 您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？,30秒钟诊断自测题诊断,16,哮喘的核心症状,哮喘发作临床症状,17,肺功能检测,能够评估哮喘严重程度和气流受限的可逆性、变异性，有助于确立哮喘的诊断。,哮喘必须尽早去医院检查确诊,过敏状态检测,气道无创炎症指标检测,有助于制定环境干预措施和确定变应原特异免疫治疗方案。,痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平，作为哮喘气道炎症指标，有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。,18,目 录,什么是哮喘？,哮 喘 的 危 害,如何判断患上哮喘 ?,哮 喘 能 否 控 制 ?,如何治疗和管理哮喘 ?,19,哮喘患者？最出色的运动员！,谁能想到，贝克汉姆，这位超级球星竟然从小就是一名哮喘病患者。,为何哮喘患者贝克汉姆可以承受如此巨大运动量？这个简单的秘诀就是：始终坚持极为规律的药物治疗,20,哮喘患者？ 香港歌坛天后！,当年还未成为歌坛天后的郑秀文，因工作劳累，缺乏休息等原因患上哮喘,通过积极正规长期的治疗，哮喘并没有影响她成为香港歌坛唱跳俱佳的天后,21,哮喘是可以控制的,1998年 帮助我们的儿童呼吸2000年 让人人正常呼吸2001年 联合起来战胜哮喘2002年 认识哮喘2003年 重视哮喘，健康生活2004年 重视哮喘，减轻负担2005年 重视哮喘，认识过敏性鼻炎2006年 满足哮喘患者的需要2007年 2014年 哮喘是可以控制的,2014世界哮喘日LOGO2014年5月6日,2007年开始，哮喘日主题恒定为“哮喘是可以控制的”体现了哮喘控制的重要性和紧迫性！,世界哮喘日主题,22,哮喘的控制情况如何呢？,Lai C K W, de Guia T S, Kim Y Y, et al. Asthma control in the Asia-Pacific region: The asthma insights and reality in Asia-Pacific studyJ. Journal of allergy and clinical immunology, 2003, 111(2): 263-268.,在亚洲：,严重哮喘患者中的控制率并不理想,支气管舒张剂的应用率较低,吸入性激素的应用率更不尽如人意,23,影响控制率的主要因素,哮喘控制率降低,Molimard M, Le Gros V. Impact of patient-related factors on asthma controlJ. Journal of Asthma, 2008, 45(2): 109-113.,吸烟,未坚持规范治疗,吸入装置使用不当,影响哮喘控制率的前三位的患者相关因素,24,坚持长期疾病管理才能更好的控制哮喘,吴颖, 张巧, 万敏, 等. 门诊支气管哮喘患者控制现状以及复诊依从性的影响研究J. 第三军医大学学报, 2013, 35(012): 1305-1307.,管理依从组的患者中有79.01%的患者达到了控制或部分控制,管理不依从组的患者仅有36.75%的患者达到了控制或部分控制,25,避免因哮喘药物治疗导致的不良反应,成功的哮喘管理目标,达到并维持症状的控制,预防哮喘导致的死亡,维持正常活动包括运动能力,维持肺功能水平尽量接近正常,预防哮喘急性加重,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,管理目标,26,您现在处于哪个哮喘阶段？,气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，特征为呼气流量降低,在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等),经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.,哮喘患者的理想状态,27,你的哮喘控制得好吗？哮喘控制测试(ACT),总分 25分：完全控制 20-24分：良好控制 低于20分：未控制,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国支气管哮喘防治指南（基层版）.中华结核和呼吸杂志. 2011;36(5):331-336.,28,你的哮喘控制得好吗？哮喘控制问卷(ACQ-7),周新. 支气管哮喘控制的临床评价指标和界定J. 内科理论与实践 ISTIC, 2011, 6(2).,根据您在过去1周的实际情况在适当的数字上画圈,29,目 录,什么是哮喘？,哮 喘 的 危 害,如何判断患上哮喘 ?,哮喘能否控制 ?,如 何 治 疗 和 管 理 哮 喘 ?,30,哮喘的防治原则,防治原则：谨遵医嘱越早越好长期、持续、规范、个体化药物和非药物治疗相结合,治疗包括：1.急性发作期： 快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗2.慢性持续期和临床缓解期： 防止症状加重和预防复发，并做好 自我管理,31,以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,未能有效治疗哮喘控制便无从谈起,32,怎样 治 疗 哮 喘？,抗 炎针对哮喘根本问题，降低气道炎症 -治本,解 痉迅速缓解呼吸困难等症状 -治标,平喘两步曲,33,全球哮喘防治创议(GINA 2010),速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物全身性皮质激素短效茶碱,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素吸入型长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠/尼多克罗米口服激素降剂量疗法,长期预防药物,哮喘的药物治疗,34,全球哮喘学界一致推荐-吸入疗法,哮喘是一种气道慢性疾病，是可被控制的与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘也需要长期用药控制,吸入疗法与口服给药相比,具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好,35,吸入激素局部抗炎作用强，所需剂量较小，全身性不良反应较少,给药途径：1.吸入 2.口服 3.静脉应用 但吸入为首选途径,激素是最有效的控制气道炎症的药物,吸入激素有效、安全,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008,36,仅在哮喘急性发作时使用支气管扩张剂 哮喘缓解期不使用或间断使用吸入皮质激素 滥用抗生素,哮喘的用药-治疗的误区,37,吸入激素是长期治疗哮喘的首选药,吸入给药是哮喘治疗最重要的方法吸入药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。通过消化和呼吸道进入血液后药物的大部分被肝脏灭活，全身不良反应少ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、减轻降低气道高反应性、控制气道炎症、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度、降低病死率,38,目 录,什么是哮喘？,哮 喘 的 危 害,如何判断患上哮喘 ?,哮喘能否控制 ?,如何治疗和管理哮喘 ?,39,自我监测,学会监测病情患者要学会正确使用峰流速仪，并记录每天所测的峰流速值，以便患者和医生更准确地了解哮喘病情的控制情况。峰流速仪是一种简便的监测肺功能变化的仪器。峰流速值的变化可以预测哮喘病情的变化。,记哮喘日记哮喘日记内容包括每日的用药和剂量、每日峰流速值（早、晚）和病情评估情况的记录。哮喘日记能够督促患者及时规律地用药和自我监测病情，可以让医生更直观地了解患者病情变化过程及用药情况，更准确地制订进一步的治疗方案。,40,哮喘发作征象及自我处理方法,咳嗽,喘息,呼吸困难,哮喘发作临床症状,轻度和部分中度急性发作,可以在家庭中或社区中治疗（重复吸入速效2-受体激动剂）,部分中度和所有重度急性发作,到医院就诊,治疗反应不完全,41,避免和控制哮喘的触发因素,不要饲养宠物戒烟及避免被动吸烟不要在室内放置香水或香烛常换床单和枕头不要铺地