精神科药物选择策略

精神科药物选择策略,上饶精神病医院 曾细志,策略依据,一、论坛中心思想；二、精神病学；三、精神科处方指南。,2018年3月17日，在贵溪精神病医院举办的“江西省精神分裂症药物选择策略论坛”达成如下共识：,论坛中心思想,1.第一代和部分第二代抗精神病药都会引TD，且犮生率高，应引起高度重视。 2.精神分裂症病人70%对治疗是有效的，但仍有2O%左右的病人是难冶无效的，超大剂量用药、多药联用只能增加副反应和住院风险，疗效往往不明显。,论坛中心思想,3.由于药物对代谢的影响，精神病发生糖尿病发生几率很高，因此，病人住院治疗前一定要测血糖。 4.相对男性病人而言，女性病人对治疗的应答更好，治疗时所需要的药量也小、疗效更好，但发生代谢综合症和自杀的情况更多。,论坛中心思想,5.育龄期妇女、青春发育期女孩药物选择时，一定要关注泌乳素的影响，如果闭经明显应换用阿立派唑或齐拉西酮。6.在一二级医院中，利培酮仍是大多数精神分裂症病人的首选药。由于阿立哌唑药物副作用小，临床使用已明显增多。尽管氯氮平有抗精神病药几乎所有的副作用，但对于慢性病人、特别是难治病人还是有独特优势。,论坛中心思想,7.对于病区中精神发育迟滞和癫痫伴发的精神障碍患者，用药量不宜大，兴奋躁动可用氣丙嗪，幻觉妄想选用利培酮较好。8.关于流浪的病人。由于病人具体情况和既往病史不详，因此用药不宜大，可选利培酮或舒必利，需要注意躯体检查、询问患者信息。,论坛中心思想,9.在精神分裂症的治疗过程中，有些病人出现躁动、兴奋、吵闹、紧张、不安等激越状态，要注意是否是由于药量过大所致，如果是要减小药量，也可加用苯二氮卓类药。10.关注泌乳素升高问题。泌乳素升高可导致骨质疏忪，病人容易发生发生骨折，应引起注意。,论坛中心思想,一、氯丙嗪易产生体位性低血压；二、奋乃静适用于老年或伴有脏器（心、肝、肾、肺）等躯体疾病患者；三、舒必利可用于缓解患者的紧张症型精神运动迟滞；,精神病学观点,精神病学P 234,精神病学P 234,精神病学P 234,四、氯氮平引起粒细胞缺乏症、癫痫发作、心肌炎、恶性综合症的几率比较大。五、利培酮主要不良反应为激越、失眠以及高催乳素血症；六、奥氮平临床使用中应进行体重、血糖、血脂检测。,精神病学观点,精神病学P 234,精神病学P 234,精神病学P 234,七、齐拉西酮应注意监测心电图QT间期；八、阿立哌唑用药初期易导致激越、焦虑副作用，几乎不影响体重，极少发生锥体外系症状；,精神病学观点,精神病学P 235,精神病学观点,九、在气候炎热、合并躯体疾病、营养不良、脱水时，药物加量过快、用量过高会增加恶性综合症的风险。恶性综合症最常见于氟哌定醇、氯丙嗪、氟奋乃静。,十、癫痫发作氯氮平、氯丙嗪可诱发癫痫发作，氟哌啶醇、氟奋乃静比较安全。,精神病学观点,精神病学P 232,十一、尿潴留、麻痹性肠梗阻、口腔感染等严重自主神经反应，多见于氯氮平、氯丙嗪，特别是合并抗胆碱能药物，氟哌定醇、奋乃静少见。,精神病学观点,十二、体位性低血压时禁用肾上腺素,精神病学观点,精神病学P 232,精神病学P 232,十三、氯氮平、奥氮平体重增加最多，并能影响体内的糖代谢，甚至诱发糖尿病。,精神病学观点,精神病学P 232,十四、舒必利、奋乃静、利培酮、阿立哌唑有轻度激活或振奋作用，可以产生焦虑、激越。十五、氯氮平、氯丙嗪易出现撤药反应，如失眠、焦虑和不安。,精神病学观点,精神病学P 233,精神病学P 233,十六、白细胞计数低应该避免使用氯氮平、氯丙嗪。,精神病学观点,精神病学P 233,精神病学P 233.,主要不良反应,1.氯丙嗪:低血压、抗胆碱能作用。2.氟哌啶醇:锥体外系反应、催乳素升高。3.利培酮:催乳素升高。4.齐拉西酮:QTc延长。5.氯氮平：体重增加、血糖异常、血脂异常、镇静作用、低血压、抗胆碱能作用。6.奥氮平：体重增加、血糖异常、血脂异常。7.氨磺必利：催乳素升高。,精神病学P 230.,药物剂量,1.氯丙嗪300-600mg/d;2.奋乃静16-64mg/d;3.氟哌啶醇5-20mg/d;4.舒必利600-1200mg/d;5.利培酮2-8mg/d;6.氯氮平150-600mg/d;7.奥氮平10-20mg/d;8.喹硫平300-750mg/d;9.阿立哌唑10-30mg/d。,精神病学P 227.,精神病学P 228.,由于耐受性差而换用抗精神病药的建议,由于耐受性差而换用抗精神病药的建议,由于耐受性差而换用抗精神病药的建议,影响催乳素分泌的药物,高血压的用药,糖尿病的用药,阿立哌唑、氨磺必利、齐拉西酮可谨慎给糖尿病人,各种药物影响体重的程度,用于迟发性运动障碍的药物,抗精神病药物与肺炎,肝功能损害使用精神科药物的建议,心电图异常的