2018手卫生知识

手卫生,预防和控制医院感染的关键,2018.04.19,普爱医院耳鼻喉,美国率先在1997年制定实施了手卫生指南,现在，在美国的各级医院里，到处可以见到醒目的洗手警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和速干手消毒剂等，医务人员和患者可随时方便地洗手。欧洲的多数国家以及我国的香港等地，也高度重视医务人员的手卫生工作。,如果我们不注意洗手会发生什么呢？,病人很容易发生医院感染自己很容易携带病菌、患病带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下时，马上就可能发病,洗手的重要性 Whg,90%的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染80%是由手引起的国内资料统计：医院感染30%由手传播,二级综合医院评审标准（2012年）实施细则,总共有583个条款,核心条款是33个,手卫生是核心 条款之一. 第三章 患者安全 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,4,二级综合医院评审标准（2012年版） 实施细则,二级综合医院评审标准（2012年版） 实施细则,第十九医院感染与持续改进,手卫生 是二甲复审检查的核心条款!,医务人员：手卫生知识知晓率100%； 依从性70%；洗手方法正确率90%。手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。,二甲复审个案追踪检查中,手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！,手卫生的重要性,我们不断地在提：手卫生在防控医院感染中的重要性，在等级医院评审中的重要性。 我们心里是不是这样认为的呢？如果不是,让这些图片提醒一下你,让这些图片提醒一下你,让这些图片提醒一下你,医务人员手卫生规范,2009年4月1日，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，2009年12月1日正式实施。此标准对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,医务人员手卫生规范,前言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求 手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测,术语和定义,手卫生: 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,本次课重点,术语和定义,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。,本次课重点,本次课重点,速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂。,术语和定义,本次课重点,19,19,六步洗手法,第三步掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓,第四步 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行,第六步 指尖在掌中揉搓,交换进行,第一步 掌心相对,手指并拢,相互揉搓,第二步手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行,第五步右手握住左手大拇指旋转 揉搓，交换进行,弓,内,外,大,夹,立,揉搓至少15秒,手卫生,六步洗手法口诀： 内、外、夹、弓、大、立,速干手消毒剂使用方法,一.取适量(3ml)的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。二.按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓至少15秒。三.双手干燥后，手即达到安全的要求。四.外科手消毒剂用量10-15ml 。,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,第一步：外科洗手,执行六步洗手法,1.,2.,3.,第二步：外科手消毒,最后按六步洗手法的15步消毒双手,外科手消毒剂用量1015ML,外科洗手、外科手消毒的要求,1. 先洗手、后消毒。洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2. 取适量的清洁剂清洁双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤的皱褶。3. 流动水冲洗双手前臂和上臂下1/3。冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。,外科洗手、外科手消毒的要求,4. 使用干手物品依次擦干双手、前臂和上臂下1/3，严禁来回擦手。5. 涂抹消毒剂认真揉搓直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前，禁止双手下垂。6. 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。,手消毒效果监测,卫生手消毒监测的细菌数：10cfu/cm2 外科手消毒监测的细菌数：5cfu/cm2,本次课重点,洗手与卫生手消毒的原则,6.1 洗手与手消毒应遵循以下原则: a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用洗手液和流动水洗手. b)当手部没有可见的污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手.,本次课重点,洗手与卫生手消毒的原则,6.2 在下列情况下,医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂: a).直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时. b).接触患者粘膜,破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液,体液,分泌物,排泄物,伤口敷料等之后. c). 穿脱隔离衣前后,摘手套后. d). 进行无菌操作,接触清洁,无菌物品之前. e). 接触患者周围环境及物品后. f). 处理药物及配餐前.,洗手与卫生手消毒的原则,6.3 医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒: 1).接触患者的血液,体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后. 2).直接为传染病患者进行检查,治疗,护理或处理传染患者污物之后.,什么是手卫生依从性？,手卫生依从性:是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定 依从性也称顺从性、顺应性,指医务工作者按规定进行洗手。,工作忙怎样执行？,大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。,戴手套不能代替洗手!, 接触血液，体液，分泌物，排泄物和受污染的物品时戴手套 接触黏膜和不完整的皮肤前戴手套 即使检查或治疗同一病人，接触了受污染的物品后仍要更换手套 手套使用后立即脱掉，并立即洗手 不同病人间的接触应更换手套 双层手套可以降低暴露风险 橡胶或聚乙烯手套都有一定的渗透率,手卫生的五个时刻,1.接触患者前2.无菌操作前3.接触患者后4.接触患者血液,体液,分泌物后5.接触患者物品及周围环境后,两前三后,本次课重点,做为一名医务人员，我们必须掌握的东西,手卫生的概念六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征4.手卫生的五个时刻,本次课重点,手卫生存在的问题,1、手卫生依从性及正确率低下手卫生依从性高，未必真的高霍桑效应手卫生依从性低，一定真的低,手卫生存在的问题,2、手消液每床日消耗量较低间接指标 客观反映 不容小觑,手卫生存在的问题,3、干手方法错误,这里面是否有您？,手卫生存在的问题,4.手套替代洗手观点：部分医务人员手套是无菌的，所以摘手套后不用洗手！做法：戴着手套一个接着一个的诊疗，保