高血压病例分析

病例讨论之-,妊娠期高血压疾病的诊断与治疗,目 录,CONTENTS,case iscussion,病例讨论,患者基本信息,姓名：周*性别：女年龄：24岁体重：72 kg民族：汉族入院诊断：停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天出入院时间：2018-4-4至2018-4-11（8天）,病情简介,主诉：停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天,病情简介,现病史：患者平素月经规律。停经30+天，查尿妊娠试验阳性提示妊娠。无早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液，无毒物、药物、射线接触史。孕期外院建卡定期产检，自诉无异常（未见报告）。2+月前出现双下肢水肿，未予特殊处理。10+天前出现水肿加重蔓延至四肢、腹部及颜面部，仍未予重视。3天前出现左眼视物模糊，伴头晕头痛，不伴有心累气紧、意识障碍、抽搐等。2天前于当地医院就诊，测血压160+/100+mmHg,自诉随机尿蛋白3+，B超提示左侧少量胸腔积液，心脏大小、结构、血流及功能未见明显异常。诊断重度子痫前期，予以硫酸镁解痉，硝苯地平降压，地塞米松促胎肺成熟（6mg使用3针），现无腹痛及阴道流血流液，左眼视物模糊，伴头晕头痛，站立不稳，偶有胸闷、呼吸困难，当地医院建议转上级医院治疗，现由急诊转入我科。2018-4-4,病情简介,既往史：患者平素健康情况良好。2015年因葡萄胎清宫两次，自诉复查HCG正常。否认高血压、冠心病、糖尿病。否认肝炎、结核或其他传染病史。否认食物、药物及其他过敏史。否认手术史。内科查体无特殊。,病情简介,专科情况：G5P0+4，末次月经：2017-09-15，预产期：2018-06-22。第一次产检于2018年1月16日；丈夫健康，血型：不详。专科查体：宫高：26cm，腹围：96cm，胎心：142次/分。查体：未扪及明显宫缩，子宫张力不高，无压痛。,病情简介,辅助检查：我院急诊B超回示：BPD:7.02cm，FL:5.19cm，A：6.0cm，P：主要附着于前壁，厚约3.4cm，0级。胎儿脐动脉血流频谱呈单峰，胎儿颈部脐带绕颈壹周。腹部+心脏+胸腹腔B超回示：1、双肾尿盐结晶 2、腹腔积液 3、孕妇左室收缩功能测值正常。检验结果回示：血常规：【白细胞计数】10.1109/L，中性粒细胞百分比87.4%，【血小板计数】83x109/L；生化回示：AST 61U/L，TP 54.4g/L，ALB 27.1g/L，LDH 1086 U/L，UN 7.13mmol/L。 2018-4-4,目前诊断,重度子痫前期低蛋白血症妊娠合并血小板减少症脐带绕颈壹周 G5P0+428+5周宫内孕单活胎待产诊断依据：1）因“停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天”入院；2）产检及B超提示；3）查体：宫高、腹围同孕周大。4）我院检验结果回示: PLT 83x109/L，ALB 27.1g/L,目前诊断,鉴别诊断 重度子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，支持点：均有血压升高,尿蛋白阳性，不支持点：患者既往无肾炎病史，20周前无明显浮肿、尿蛋白阳性及和血压升高。,治疗经过,治疗经过,硫酸镁的适应症、疗程、用药监护？,硝苯地平缓释片选用是否合理？,先用蛋白还是先用呋塞米？,病例讨论,硫酸镁的适应症、疗程、用药监护？,病例讨论,硫酸镁是治疗子痫的一线用药。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前预防子痫疗程：根据病情需要调整，一般每天静滴6-12h，24h总量不超过25g；用药期间每天评估病情变化决定是否继续用药观察的临床指标有：呼吸16次/分尿量17ml/h或400ml/24h膝跳反射存在定时监测血镁浓度肾功能不全时要减量或停用有条件应进行心电监护长时间用药需补钙过量处理：10%葡糖糖酸钙10ml，稀释后静推（5-10分钟）,硝苯地平缓释片选用是否合理？,病例讨论,先用蛋白还是先用呋塞米？,病例讨论,严重低蛋白血症伴腹水者应先补充白蛋白后脱水。常用脱水剂：首选呋塞米，但长时间应用要注意监测血电解质。甘露醇：为渗透性利尿药，主要用于脑水肿（心衰、潜在心衰、肾功能不全时禁用）甘油果糖：用于肾功能损伤患者。,Hypertensive disorders complicating pregnancy,妊娠期高血压疾病,妊娠与血压升高并存的疾病，发生率5%-12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的最主要原因。基本病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。主要临床表现：高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。,高危因素,遗传因素,营养缺乏,胰岛素抵抗,血管内皮细胞受损,炎症免疫过度激活,子宫螺旋小动脉重铸不足,病因,Classification and Clinical Manifestations,分类与临床表现,分类与临床表现,Prevention&Treatment,预防与治疗,一般治疗原则,评估和监测,妊娠期高血压疾病病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。因此，对