硝酸甘油与速效救心丸正确用法用量

,心内科急救药,正确的服用方法,2018.5.9,前言,*,背景 BACKGROUND,心绞痛是由于冠状动脉血流量不能满足心脏需要，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起。症状表现为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。发作时感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴濒死的恐惧感。 硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心绞痛的治疗及预防。 这一类药物的选择和正确的服用方法,硝酸甘油能急救，冠心病必备救命药,硝酸甘油片可以松弛血管平滑肌，释放氧化氮(NO)，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（CGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去鳞酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。 但一定注意，是确诊冠心病的人才需要准备。 胸痛的原因有很多,【急救用法】,发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油 1 片。每片含量 0.5 毫克。建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快，若病人口干可滴少量开水到口内。 如有条件要同时吸氧，含服五分钟后若不见效或疗效不明显，可再含服 1 片，最多可连续含服 3 次（共 3 片），每次隔 5 分钟。一般含服 13 分钟症状就能有所缓解。,【注意事项】,含服硝酸甘油时，坐着效果最好 坐位含服比躺着、站着都好，站着会引起体位性低血压会诱发脑供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧位，可因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。千万别用水送服！ 舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后 5 分钟达到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣，失去了急救的效果。连服三片无效，一定要打120 若含服 3 次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及时呼叫120，而且不能随意搬动病人。（症状加重，时间30分钟心肌梗塞，需要PCI）,确诊冠心病的，随身携带，但别贴身保存 随身携带的硝酸甘油，尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效。定期更换，别让药物失效 硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的 3 年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，36 个月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。 失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。这两类人慎用 硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应当慎用。警惕过量 硝酸甘油用量过大，可引起面色潮红、心率加快和搏动性头痛、血压降低等副作用，出现上述状况后应减少用量，或在医生指导下加服其他心血管药物。,【注意事项】,应急用，冠心病高危人群必备工作压力大、体检时发现血压血脂较高、出现过心绞痛但没有明确诊断的人，都是冠心病的高危人群，可携带速效救心丸缓解突发的胸闷症状。,【注意事项】用药建议,用药时间：胸闷时服用 出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后再含服。因为每一次心绞痛的发作，都会对心脑功能造成严重损害，在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳效果。 一般服用后几分钟就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是应急用药，不能从根本上治疗疾病，症状缓解后应尽快就诊。,服用方法 急性发作时，开始服用速效救心丸时剂量要小，一般先服用 4 粒，含服时放在舌头下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其发挥作用。用药 10 分钟症状不缓解可酌情再服用 ，最大用到10-15粒。要用舌下含服，吸收快 速效救心丸适合用舌下含服法，药物有效成分通过舌下黏膜吸收，可迅速进入血液循环，为更快地发挥药效，还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。记得坐着吃，千万别站着 采取坐姿服用，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。病人平卧位或站位服药均不可取。连服两次后无效应就诊若连服两次症状不缓解，要及时将患者送往医院。,【注意事项】,【注意事项】,有效成分易挥发，记得定期检查更换 速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为 1 年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失效而延误抢救时机。 另外，如果舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，应迅速更换新药。低血压者慎用 对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降压效果，低血压患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。 此外，速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过大，用药时间也不要过长，以免发生不良反应。,【注意事项】,脾胃虚弱者，不宜常用 速效救心丸在心绞痛发作时偶尔服用一次，可以缓解症状，切记不要经常服用。因为速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，如果脾虚微弱的人经常服用，会让患者消化系统出现问题，可能出现肚子不舒服、腹泻等现象。,循证医学,两种药临床疗效有区别为数不多的临床对照研究结果表明，在用于心绞痛急救时，无论是缓解临床症状，还是改善心电图的缺血表现，速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片，头痛、口干等副作用较少见。,心绞痛急性发作时，如何二选一虽然速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药，不过，它们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。,什么时候选用硝酸甘油？1、心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油。 一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物, 作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药23分钟起效、5分钟达到最大效应；三是因为，截至目前为止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。2、当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。 心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10 分钟以上，如果服用速效救心丸5 分钟仍然没有效果的话，应立即舌下含服硝酸甘油。3、脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。 速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。,什么时候选用速效救心丸？1、当硝酸甘油无效时，可选速效救心丸。 临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。2、当有严重低血压及心动过速时，可选速效救心丸。 南京中医药大学的临床研究结果显示，舌下含服10粒速效救心丸，自含药起始，至含药后第5分钟均未见血压变化。另有研究结果表明，速效救心丸对心率无影响或减慢心率。3、当存在硝酸甘油禁忌症时，可选速效救心丸。 硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。4、当不能耐受硝酸甘油，可选速效救心丸。 硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉, 同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。,小结,*,1.记录时间很关键（疼痛、服药）；2.了解禁忌,结合患者情况，给出个体化的用药建议；3.掌握正确的用法用量很重要，提供准确的药物咨询；,必须舌下含服，不能吞服。 舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收, 不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服，不能吞服。必须坐姿，不能站立或平卧。 硝酸甘油有显著的降压作用，站立时易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。连续含服最多3次。 如出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸1015粒；若不见效或疗效不明显，可隔5 分钟后再含1 次，最多可连续含服3 次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。必须及时更换药物。 硝酸甘油必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，36 个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌