导管护理

,导管护理,相城三院 孙灵敏,1,2,胸腔引流管,3,胸膜腔,4,胸膜腔穿刺部位,5,案例分析,16床 郭文君 38岁，因发现血糖高5年，反复腹胀、浮肿11个月，胸闷1个月入院，入院诊断为：肾病综合症 ，急性肾损伤 2期。 既往史：2010年患者因多饮、多尿发现血糖升高，具体不详，当时未在意，未服药。约2013年开始发现血压高，140-150/100-110mmHg，口服硝苯地平缓释片降压，血压控制可。2014年11月开始出现双下肢水肿及腹胀，当地医院查大量腹腔积液、蛋白尿，血糖明显升高（具体不详），开始胰岛素治疗（诺和锐30+地特胰岛素），血糖控制可。行腹腔穿刺引流术及对症治疗后浮肿明显缓解，但持续蛋白尿，腹腔积液反复，间断当地医院行腹腔穿刺放液治疗。,1,6,案例分析,2015年10月患者开始出现胸闷症状，当地医院查血压170/125mmHg，右侧大量胸腔积液，尿蛋白定量13g，行右侧胸腔积液引流胸水2000ml，胸水性质为漏出液，复查胸片仍大量胸腔积液，请呼吸科会诊后建议上级医院行胸腔镜明确诊断，在院期间甲强60mg/d静滴20余天，出院后给予甲泼尼龙48mg/d口服2天后来我科，患者入院后，给予糖尿病保肾饮食，精神尚可，食欲正常，睡眠正常，体重波动在70-80kg，二便正常。,1,7,护理要点,8,护理要点,9,护理要点,10,护理要点,11,护理要点,12,护理要点,13,护理要点,14,护理要点,15,颈内静脉置管,16,颈、股内静脉置管,17,18,导管护理,19,导管护理,20,导管护理,21,操作时动作轻柔，防止牵拉导管，指导患者睡觉时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位；如血流量不足需要调整导管位置时，先固定导管的两翼后再转动导管；血液透析及换药时仔细观察缝线有无断裂，如有断裂及时报告医生给予重新缝线固定；注意观察导管刻度，对照导管标示，确保导管未脱出。,脱管的预防,NUM.1,3、相关并发症的预防、护理,22,感染的预防,皮肤和导管接头的细菌是导管感染的主要原因，换药时，严格执行无菌操作，加强环境管理，术后23 d换药1次并在换药室进行，以后每次行血液透析时换药，换药时患者需带口罩，用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于纱布覆盖范围，无菌纱布包裹裸露导管，用胶布固定于颈部，保持纱布清洁干燥并在无菌敷料上注明换药时间,NUM.2,3、相关并发症的预防、护理,23,堵塞的预防加强巡视，保持管道通畅，颈内静脉导管应专管专用，禁止在导管内输血、输液；避免导管内形成栓子，导致堵塞。正确选择封管液的浓度、剂量，掌握正确的封管方法，高凝患者直接采用纯肝素封管，并嘱其服用肠溶阿斯匹林及华法林，使用脉冲式或正压封管，夹子夹紧，管帽拧紧,空气栓塞的预防在透析前、透析中严密检查各接口处及管路保证严密完好，输液过程中要加强巡视，及时更换液体，并保证补液口双重关闭，防止在使用过程中造成空气栓寒。回血时血流不可太快，维持在80100 mlmin，全程生理盐水密闭式回血，夹闭双夹，盖好肝素帽，方可减低空气栓塞的发生率。,3、相关并发症的预防、护理,24,出血的预防,若渗血量较多时，应仔细检查切口，寻找原因，积极采取止血措施，在砂袋压迫的同时，遵照医嘱应用止血药物，如立止血1 kU鱼精蛋白25mg静脉注射，并及时在无菌技术操作下清洗切口，更换无菌纱布。必要可加用凝血酶1支外涂于穿刺处。插管后不宜当天血液透析，如果在当天血液透析，会使出血的危险性大大的增加，严重的可导致皮下血肿压迫气管，引起呼吸困难而危及生命。,25,导管护理,26,颈静脉、股静脉在血液透析中的比较,文献阅读：三种静脉置管在神经内科患者中应用效果的比较,留置时间、血流量、并发症的发生率、舒适度、,27,颈静脉、股静脉在血液透析中的比较,28,颈静脉、股静脉在血液透析中的比较,29,30,腹腔引流管护理,31,腹腔引流管护理,32,腹腔冲洗 二,1、妥善固定各引流管2、保持引流通畅3、预防感染4、做好引流管自护知识指导,33,腹腔冲洗 二,1、妥善固定各引流管2、保持引流通畅3、预防感染4、做好引流管自护知识指导,34,腹腔冲洗 二,1、妥善固定各引流管2、保持引流通畅3、预防感染4、做好引流管自护知识指导,35,TIPS,常规护理 一,36,1、腹腔冲洗冲洗过程中严格执行无菌操作，冲洗时遵循量出为入的原则，并密切观察引流液的颜色、量及生命体征的变化，出现胸闷、心悸、腹胀等不适要调整体位和输注速度。,二、腹腔冲洗,37,2、引流液的观察：术后24 h后多呈暗红色，为坏死组织脱落所致。引流量多时注意有无活动性出血。若引流液有胆汁、胰液、肠液应考虑胆漏、胰瘘或肠瘘；若突然减少可能为管道堵塞，应立即报告医生，调整引流管的位置，或用生理盐水冲洗