第六章情感性精神障碍患者的护理

情感性精神障碍病人的护理,1,教学目标,掌握：情感性精神障碍的定义与分类； 情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护理；熟悉：情感性精神障碍的临床特点； 了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；,2,学习心境障碍的重要性（1）,1、隐匿性抑郁症（masked depression)情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重常见主观有慢性疼痛心慌、胸闷、痛及憋气等,3,学习心境障碍的重要性（2）,2、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有1/3伴抑郁症糖尿病 1418晚期肾病 22癌症 2045中风者 33帕金森 1/3（约33）,4,综合性医院内科区417例躯体疾病患者 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4% 内科医生的识别力仅为10.5%,5,情绪:受一定意识影响的一种心理状态。 与有机体的生理和心理需要是否满足有关。情感:对事物的好恶态度、道德性。 受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）心境:是一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。,基本概念,6,一、情感性精神障碍概述,又称心境障碍是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,1、定义及主要特点,7,2、流行病学资料（1）发病率 我国， 1982年，12个地区，患病率为0.76； 1992年，7个地区， 为0.83。 同一时期，西方国家为2-25%。,8,（2）预后,患者病后70%保持良好的社会功能；近10%完全丧失社会生活能力；20%在较长时间不能工作或从事完整的社会功能。,9,3、病因及发病机制,综合作用结果,10,负性生活事件与抑郁的关系,6个月内有重大生活事件发生者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀率增高7倍。,11,第一节 情感性精神障碍的临床特点,躁狂发作抑郁发作双相障碍,12,根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类系统：情感性精神障碍表现形式为,少见,13,14,【典型病例】 某男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现话多,无故指责他人.称自己能升官发财,能当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断起语速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。,躁狂发作,15,临床表现,“三高”：情感高涨思维奔逸意志增强,16,临床表现,睡眠需要减少夸大妄想食欲增加，性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断,17,躁狂综合征的临床表现（1）,情感高涨（必备） 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大。,18,躁狂综合征的临床表现（2）,伴随症状：思维： 思维奔逸,主要体现为:属于思维联想（思维形式）障碍表现为联想速度的明显加快体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、 出现音联、意联和韵联,19,躁狂综合征的临床表现（3）,有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍 行为： 精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少）-少见,20,21,病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。,22,让我一次唱个够！,23,24,诊断标准,症状标准严重程度诊断标准：社会功能受损病程标准：1W排除标准,25,【病例】 某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低纯。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。,26,中国抑郁症的有关情况,根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位,27,抑郁的基本症状,“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“三无”： 无用，无助，无望“三自”： 自责、自罪、自杀,28,29,典型的“三低”症状,患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦虑。典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。自我评价低。,心境低落：,30,典型的“三低”症状,患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；表现为言语减少、语音低、语速慢。,思维迟缓：,31,32,小崔，听说你抑郁了！？,33,34,典型的“三低”症状,行为缓慢、生活被动；兴趣缺乏、回避社交；严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为。,意志活动减退：,35,典型的“三低”症状,睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；食欲减退、体重减轻；身体任何部位的疼痛、性欲减退等；躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。,躯体症状：,36,伴发症状,睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降、性欲下降、体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感：可涉及各个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状,37,38,抑郁的多种表现形式,神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣(慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者,39,抑郁症自杀的危险因素,严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史,40,发生抑郁症的风险因素 -儿童期的经历,儿童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流,41,发生抑郁症的风险因素 -人格因素,较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体 具体表现为：过分疑虑及谨慎，力求完美道德感过强过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 出于维护躯体安全感的需要,在生活风格上有许多限制；或回避与人密切交往或职业活动等。,42,发生抑郁症的风险因素 -社会环境,婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）经济状况生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响。,43,发生抑郁症的风险因素 -躯体疾病,慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）,44,自杀迹象,写遗书整理旧物突然关心他人了断社会关系收藏药品、刀、绳等,45,关注抑郁症,关注情绪变化是社会文明进步的标志出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物现有的药物可以安全有效地改善症状,46,抑郁的诊断标准,症状标准严重程度标准：社会功能受损病程标准：2W排除标准,47,双相障碍,反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解病程2W,48,情感性精神障碍的治疗,49,情感稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍作用温和，治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药副作用轻微，可用于长期维持治疗,心境障碍的药物治疗-最主要,50,药物治疗,锂盐-碳酸锂是治疗躁狂症的首选药剂量：发作时6002000mg/d 维持时5001500mg/d注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需监 测血锂浓度不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反应,51,抗抑郁药：新药层出不穷安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长,药物治疗,52,抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,53,心境障碍电休克治疗,疗效肯定，起效快捷安全性好适用于：极度兴奋状态强烈自杀观念木僵状态病程越短，疗效越好缺点：疗效维持时间短，病情易复发,54,心理治疗,55,心理治疗对抑郁症必不可少,了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为,56,预防复发,57,第二节 情感性精神障碍患者的护理,58,护理- 1. 护理评估,健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史。心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。重点评估患者的危险行为精神状态：精神检查，心理评定量表。,59,常用护理诊断,躁狂症营养失调睡眠形态紊乱便秘思维过程障碍感知改变：对他人有暴力行为的危险生活自理能力下降,抑郁症睡眠形态紊乱营养失调便秘自我形象紊乱思维过程改变焦虑个人应对无效有外伤的危险生活