急救手册高原攀登

1,急 救 手 册,中国农业大学登山队2008年暑期田海子攀登,一、急救原则及心肺复苏二、攀登常见伤病三、初上高原八要诀四、出血,五、骨折六、包扎七、关节损伤八、烧伤,2,一、急救原则及心肺复苏,急救原则： 第一时间检查出可能危及生命的伤势，尽快处理。1、（D-Danger）确保自己及伤病者的安全 注意伤病者受伤过程，以确其是否脊椎受伤。由高 处坠落时，怀疑脊椎受伤，切勿随意搬动受伤者。2、（R-Response）检查伤病者反应 轻拍其肩、臂或面部，并在其耳边大声呼唤：“喂，你怎么啦！”如没有反应，判定伤病者已意识丧失。 如果伤病者处于俯卧位，在可能的情况下将其转为 仰卧位。移动伤病者时，应保持伤病者的头、颈、 脊柱做整体移动。,3,4,3、（A-Airway）通畅呼吸道检查受伤队员呼吸道，清理呼吸道异物；去掉假牙。使用压额提颏法打开气道：一手食指、中指置于下颏处，抬起下颏，使头后仰，一手压住额头，头后仰的程度以 下颌和耳垂 的连线与地 面垂直为宜， 后仰不要过 度。,5,4、（B-Breathing）人工呼吸用压住额头的那只手的拇指和食指掐紧鼻孔，先深吸一口气，将口包住病人的口，然后吹2次气（3-5s），吹气时不要用力过猛。吹气后，病人胸部有起伏说明人工呼吸有效。,6,5、(C-Circulation)人工循环胸外心脏按压按压部位：胸骨中下的1/3交界处的正中线上或剑突上方2.5-5cm处。救护员跪于伤病者右侧肩与腰 的位置。救护员一只手掌与胸骨平行，掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手掌背上，两手平行重叠，且手指交叉，手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸部向下陷4-5cm。以100次/分钟（每18s按压30次）的频率按压。,7,8,9,心肺复苏（CPR）,心肺复苏的步骤应按照ABC的顺序来做。在进行心肺复苏前应保证受伤队员仰卧在平坦的地面上，可在肩后垫软垫。鉴于有两种吹气按压比例，所以就都列出来，供大家参考。单、双人做，按压：吹气（30：2），5次循环约2min。单人做，按压：吹气（15：2）； 双人做，按压：吹气（5：1）。吹气的时候，停止按压；胸外按压时不要吹气。,10,注意：1.心肺复苏只能在伤病者无心跳或脉搏时才准进行。2.按压的位置必须准确。否则容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。胸外按压不要间断进行。3.按压时，用力垂直向下，不要左右晃动。4.向下按压和放松时间均等，放松时手掌不要离开胸壁。5.要将伤病者身上穿戴的技术装备取掉，并解开其腰带和衣扣。,11,12,二、攀登常见伤病,因滑坠和落石等外力导致的伤病：,滑坠和落石都有可能导致骨折和外伤。常见伤病包括：脊柱损伤，颅脑损伤，关节脱位，软组织挫伤，内脏破裂，扭伤，骨折。攀登者在遭遇滑坠和落石时通常会导致上述中两种以上的复合伤。,因高海拔环境因素导致的伤病：,13,高原反应的基本认识： 一、脉搏频率（心律）（成人正常情况下60-100次/min）：平原地区正常脉搏为72次/分，初到高原时脉搏可增至80-90次/分，个别人可达100多次/分。二、呼吸（成人正常情况下16-20次/min）：轻度缺氧时，表现为呼吸加深加快，随缺氧加重呼吸频率也进一步加快，感到胸闷气短。适应后，会逐渐恢复。 三、血压（成人正常情况下： 收缩压：90-140mmHg；舒张压：60-90mmHg）,14,在高原血压会上升，从而保证心脏冠状动脉、脑血管内的血液供应，适应后亦会恢复。四、神经系统：中枢神经系统特别是大脑对缺氧极为敏感。轻度缺氧时，神经系统兴奋性增强，如情绪紧张、易激动，继而出现头痛、头晕、失眠、健忘等。进入较高海拔后，则由兴奋转入抑制，表现为嗜睡、神志淡漠、反应迟钝。严重者会出现意识丧失甚至昏迷，转入低地后会恢复正常。表现轻重与本人心理状态和精神情绪有密切关系。对高原有恐惧心理，缺乏思想准备的人，反应就多些；相反，精神愉快者反应就较少。,15,五、消化系统：进入高原后，消化腺的分泌和胃肠道蠕动受抑制，消化食物的唾液、肠液、胆汁等分泌较平原时减少，肠胃功能明显减弱。因此会出现食欲不振、腹胀、腹泻或便秘、上腹疼痛等一系列消化系统紊乱症状。 到高原的正常生理反应：呼吸急促、没有多喝水仍然尿多、多梦、睡觉时间歇性停止呼吸10s。高原反应往往在到达一定的高度后才会出现，最危险的是到达新高度后的首个晚上。高原反应与晕车的区别：晕车在进入高原前也出现症状，但无缺氧症状，由高原返回低海拔地区症状并不减轻，停止乘车后症状好转。,16,急性高原反应（AME）,进入高海拔（3000m以上）地区后，由于缺氧和大气压力的降低，身体在短时间内发生的一系列缺氧反应，症状一般为头疼、食欲不振、心跳加速、失眠、呕吐、胸闷、疲倦、头昏、气促、耳鸣、发烧、睡意朦胧，严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、精神亢奋、思考力、记忆力减退、听、视、嗅、味觉异常、产生幻觉等，一般在1-2天能够适应，症状消失。,17,预防方法： 登山的速度不宜太快，步调平稳，并配合呼吸，同时视坡度的急缓而调整，使运动量和呼吸成正比，尤其避免急促的呼吸。行程不宜太紧迫，睡眠、饮食要充足，经常性做短时间的休息，休息时以柔软操及深呼吸来加强循环功能及适应力。适应高原的方法是保持良好的心态，进行良好的自我暗示，以平常心来对待。急救措施： 给氧及降低高度是最有效的急救处理。立即休息，将病患者移至无风处，若疼痛严重，可服用镇痛剂止痛。如仍不能适应，则需降低高度，一般而言，高原反应患者至平原后，既可不药而愈。,18,高山肺水肿（HAPE）,为了令肺部吸入更多的氧气，肺部的血管会膨胀增加血流量，使毛细血管的通透性增加，一些水分会渗出血管。只要情况不太严重，身体会把水分吸收回来。但若血管膨胀的太厉害，血压太高，水分和血液渗出肺臂太快，肺部便会渐渐积水，形成高山肺水肿。有人形容这种情况是被自己的血水给淹死了。症状： 类似于急性高原反应但症状更为严重。随着病情的发展，会出现严重的呼吸困难，咯泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色。,19,咳嗽逐渐加重，端坐呼吸，肺有痰鸣音和湿罗音。患病队员会表现出烦躁不安，口唇、颜面青紫。急救措施： 及时下撤（用简易担架），绝对卧床休息，同时给予大流量吸氧。口服速尿并肌肉或静脉注射地塞米松。注意，速尿是一种强效脱水利尿药物，会在短时间造成身体水分的急剧丧失，进而造成电解质紊乱。在饮食上应注意保持患病队员食盐的摄入量。,20,高山脑水肿（HACE）,多发生于急速登至6000m以上，或过度疲劳时。跟HAPE一样，积水也会在脑部发生，形成高山脑水肿，影响脑部功能。与HAPE比，较难发生。症状: 除急性高原反应症状外还包括丧失方位感、丧失记忆、出现幻觉、精神病行为、意识障碍、大小便失禁、嗜睡以至昏迷。严重昏迷者，多并发脑出血以致危及生命。,21,发病前多伴有剧烈头痛、心慌，随后发展为表情淡漠，或烦躁不安，最后神志不清。最直观的表现：频繁打错绳结、步伐不稳、逻辑思维混乱、技术器材使用错误等。 急救措施： 和高原肺水肿的急救原则相同：迅速下撤，并给予吸氧和口服速尿同时配合静脉注射地塞米松。如患病队员已经无法自行下撤，则应立即采取一切手段将其下撤，同时使用湿毛巾冷敷患病队员额头，降低颅内压。,22,高山心脏病（HAHD）,4000m以上时，因缺氧和高强度的攀登，肾上腺素分泌增多，使攀登者心肌肥厚和心脏负荷加重，破坏心肌细胞膜。最终影响心肌舒张功能，导致高山心脏病。主要症状： 呼吸困难、心悸、胸闷、头昏、疲乏等。急救原则： 立即就地休息，给予吸氧，并含服速效救心丸10到15粒，或每隔5min含服硝酸甘油1粒，最多服用3粒。立即作简易担架将患病队员下撤。,23,雪盲,由于紫外线对眼睛照射，角膜受到灼伤，造成细胞变性、坏死。角膜表面可能会变得凹凸不平，长出水泡。如果继续受到辐射曝晒，眼睛的晶体也可能被灼伤。症状：雪盲的发作时间是在辐射曝晒之后的六到十二小时之间，因此一开始没有任何征状，之后双眼干涩、感觉有砂，眼睛疼痛，畏光红肿流泪和视觉模糊。,24,急救措施： 雪盲后应在帐篷中休息，用湿毛巾冷敷双眼，并包扎双眼避光，同时使用氯霉素眼药水、红霉素眼膏滴涂双眼。轻度雪盲通常6h后症状就可消失；中度或重度雪盲则需要2-4d才会消失。雪盲未痊愈的攀登者禁止继续攀登，应留在营地直到症状消失。,25,失温,成人正常体温为36-37，当体温降低到正常体温的下限时为失温。失温后会产生幻觉及意识丧失直至最后死亡。急救措施： 脱掉攀登者潮湿的衣服，换上干衣服并喂一些热水。重者则需要一个体温正常的人在睡袋中直接以身体接触失温队员，使其恢复正常体温。同时还可以把发热袋放入失温队员的颈部，左、右腹股沟和腋下。,26,如失温队员无法进行正常的呼吸和心跳，则迅速进行心肺复苏。需要注意的是：在移动失温队员时，动作尽量轻柔，避免肢体大量冰冷的血液回流心脏，刺激心脏，导致心脏骤停。注意： 严重的失温者，看上去好像已经死去，但急救队员也不可放弃急救。“失温病人在冰冷时一定还没有死，死亡时身体变暖和。”因此，除非失温的攀登者身体回暖并在经过正确的心肺复苏后仍没有生命迹象，否则急救队员不可放弃急救。,27,冻伤,皮肤正常状况：温暖、干爽、红润。身体某个部位过度暴露于寒冷环境中，导致机体组织因为结冻而对血管和组织造成的伤害叫做冻伤。按照冻伤的程度把冻伤共分为4度：I度冻伤：即“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉冻伤部位热、痒、灼痛。症状在数日后消失，愈不留瘢痕。 度冻伤：伤及真皮浅层，冻伤部位除红肿外，还伴有水泡。深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。结痴后可痊愈。,28,度冻伤：伤及皮下组织，冻伤部位红肿并有大水泡，冻伤部位皮肤出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。度冻伤会给组织带来不可逆转的伤害，伤后除遗留瘢痕外，还可能有长期感觉过敏或疼痛。 度冻伤：伤及肌肉和骨骼。发生干性和湿性坏疽，会导致截肢。急救措施： 从治疗失温开始。解决失温后，考虑是否给冻伤部位采取复温和解冻措施。如果患者的冻伤部位在解冻后有可能在后面的行程中再冻住，则不可解冻。如果在攀登中一只脚被冻伤，则不允许解冻。因为一旦解冻，冻伤的患者就无法行走，就必须靠其他攀登者抬着撤退了。,29,如果情况不允许现场复温，则应注意保持冻伤部位的干燥，并使用无菌绷带包扎冻伤部位，直到复温。到达营地后，复温只需将冻伤部位侵泡在36以下的温水中即可，水温不可高于40。在完成复温后，如果冻伤部位有伤口可以用消毒剂洗净，然后用云南白药覆盖整个冻伤面，并用纱布或绷带包扎。根据病情，2天换药1次。注意： 冻伤发生后，严禁雪搓和捶打冻伤部位！在冻伤的急性期，必须避免伤肢运动。急性炎症一旦消散，应尽早活动指（趾）关节，防止关节僵直，有助于肌张力恢复。,30,三、初上高原八要诀,别冲动 切忌看到美景，就心潮澎湃、激动万分，从而导致内分泌失衡。保持平和的心态是非常必要的。勤更衣 高原早晚温差大，不论何时，记得热了脱、冷了穿，减少感冒发生的几率。避免弄湿身体，湿了之后要赶紧弄干；避免暴露于寒风之中，或是赶紧闪避。,31,多喝水高原空气湿度低，人体易脱水；血红蛋白增高，导致血液粘稠，易形成血栓，易发生心脑血管疾病。多次、少量的饮水，有利于身体的自我调节。经常补充水分，但每次不要喝得太多。 免油腻 初上高原，各种器官都处在自我调整之中。油腻食物会给消化系统增添负担。坚持高糖、高植物蛋白和低脂肪的饮食原则。糖能够快速提供能量，使人适应高强度的活动，而且可增加氧气的交换量。而过量的动物蛋白和脂肪可加重高原反应。,32,勿早睡 初上高原的人因缺氧会产生昏昏欲睡的感觉，很早就想上床睡觉（8、9点）。这样易在半夜醒来，接下去不易入睡，得不到好的休息，甚至会打乱生物钟，导致以后几天均受影响。一般在10点睡觉即可。要通风 帐篷要注意通风。高原的空气本来就稀薄，如果再处于封闭环境中，循环呼吸固定体积的空气，更易缺氧，导致头疼和其他不适。,33,积极适应 初上高原，既不要原地不动，也不要剧烈运动，而应保持适当的活动量，积极主动地进行自我调整。 充分沟通 如觉得自己的状态欠佳，可向队长、教练、队医反映，听取意见，做好调整和适应。队友要彼此关注，如发现有人出现异样反应（如神志模糊、嗜睡不醒等），应及早向教练或队医报告。但也要注意避免因精神过度紧张而导致的心理作用。,34,四、出血,出血类型： 血色鲜红，出血呈喷射状并与脉搏节律相同则为动脉出血； 血色暗红，血流缓慢，呈持续性出血则为静脉出血。在可能的情况下，将伤处抬高至心脏位置以上，可减慢出血速度。止血方法：,35,止血带止血法：只适用于四肢大动脉出血。先在结扎止血带的部位加好衬垫（衬垫可以使用BUF头巾或者抓绒衣裁剪的布条等就便器替代），拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带在衬垫上绕伤肢缠绕两周，最后将止血带末端向下拉出固定即可。 指压式止血法：适用于中等或较大动脉出血，在伤者出血部位的近心端摸到搏动的浅动脉。用手指或拳头，将血管压向深部的骨上，阻断血流。达到临时止血的目的。,36,填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口。先将无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。加压包扎止血法：适用于小动脉，静脉和毛细血管出血。将纱布盖在伤口上，然后用绷带或止血带适当加压包扎，一般20分钟即可止血。攀登中，大动脉出血可能性较小，因此加压包扎止血法可以应付攀登中绝大多数的出血情况。,37,注意： 止血带结扎时间过长可能导致肢体缺血坏死！原则上应当尽量缩短止血带的使用时间。每隔40分钟，应松解止血带2min，以暂时恢复血液供应。在松解间可采用指压式止血法暂时止血。松解时如仍有大出血或可确认受伤肢体已无保留的可能，在下撤途中可不必在松解止血带。如果急救队员无法跟随伤者下撤，必须在止血带明显部位加上标记，标明结扎止血带的时间，并提醒随同下撤队员的注意。,38,出血症状体征,39,五、骨折,骨折处理原则：1、开放性骨折，须先处理伤口。2、不可绑扎骨折部位。3、伤者仰卧时，应在躯体下的天然空隙（颈、腰、膝、足踝）处将三角巾穿过。包扎下肢时。除足踝外，其余均用宽带。4、在适当的位置放软垫：夹板与肌肉之间；关节间；骨隆突处；骨折处。攀登中外伤通常可能导致两种骨折：上臂骨折、下肢骨折。,40,上臂骨折急救： 先安抚伤者让其保持冷静。其后检查伤者的患处。然后迅速固定患处。注意，骨折时由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。如果没有夹板可以使用登山杖、背包里的铝条固定。将登山杖分别夹在上臂内外两侧，在登山杖和患肢之间垫上软垫。然后用绷带或三角巾将上下两端固定。肘关节屈曲90，前臂用三角巾悬吊，也可用辅绳或绷带。,41,下肢骨折急救：大腿骨折急救： 用夹板或登山杖等就便器材，从伤侧腋下至足的外侧长度者一块，从大腿根内侧至脚的内侧长度者一块。放软垫于夹板和伤肢之间。用绷带或辅绳将两块夹板分别固定在伤肢内外两侧。做简易担架将伤者下撤。小腿骨折急救：用夹板或登山杖等就便器材，内侧夹板应从大腿根部到足内侧，另一块应和小腿等长。放软垫于夹板和伤肢之间，然后用绷带、绳索、布条固定。最后使用简易担架将伤者下撤。,42,六、包扎,常用包扎物为绷带和三角巾。质地最好是棉质、弹性网或特殊纸类。多功能头巾，布条也可做绷带用。临时敷料：洁净的被单、